diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores pdf

[ Links ], 27. sobre las relaciones entre las variables de interés, especialmente porque estas tres últimas podrían influir en el nivel de dependencia funcional o de dificultad Por último, solo ingresaron 10 985 individuos al análisis principal (modelos de regresión) debido a que 1 820 restantes (14,2%) tuvieron datos perdidos en una o más variables de control (Figura 1). WebDIABETES MELLITUS TIPO 2 “Análisis de los objetivos, alternativas de tratamiento y riesgos en adultos mayores” * TYPE DIABETES MELLITUS “Análisis of the objectives, … Sin embargo, es importante precisar que para evaluar la asociación entre DM y dependencia funcional no se debería controlar por variables mediadoras (tales como las complicaciones diabéticas), ya que el hacerlo podría ocasionar un sesgo de sobreajuste por estratificación en colisionadores como ha sido reportado ampliamente en la literatura epidemiológica 44,45. ), ya que estas variables podrían ser confusoras de la relación de interés e incluso modificar la relación entre la DM y la dependencia funcional en adultos mayores, tal y como ha sido descrito ampliamente en la literatura 42,43. Adjustment for continuous confounders: an example of how to prevent residual El modelo A consideró como variables de confusión a edad, sexo, área de residencia y quintil de riqueza, mientras que obesidad abdominal, principal forma de ǁ De acuerdo con información geopolítica. Para fines del análisis, el índice relación con la diabetes en México transformaciones de polinomios fraccionales elegidos mediante un algoritmo de selección basado en el closed test y las devianzas13. con el ado mfpboot15. Prevalence values for partial and severe functional dependence were 12.9% (95% CI: 11.9-13.8) and 6.0% (95% CI: 5.3-6.7), respectively. Boca Raton: Chapman & Hall/CRC; 2020. estimar la prevalencia de dependencia funcional y evaluar su asociación con la diabetes mellitus tipo 2 (DM) en adultos mayores afiliados al Seguro Social de Salud (EsSalud) del Perú en 2015. análisis secundario de los datos de la Encuesta Nacional Socioeconómica de Acceso a la Salud de los Asegurados de EsSalud 2015 (ENSSA-2015), una encuesta de hogares con muestreo probabilístico bietápico, representativa a nivel nacional de la población de afiliados a EsSalud. La terapia hipolipidemiante y antiagregante en prevención primaria deberá individualizarse en base al riesgo vascular, la valoración funcional y la expectativa de vida del paciente, 7. WebSe trata un proceso de enfermería a un adulto mayor con DT2 y a su cuidador primario, mediante una valoración de enfermería inicial y la medición del conocimiento de la … U.M. H�\T tMW�����x�u��{z�kIHh��� �z�B�0D�ܤ !D�CB?%^d�iI��CV:hP����F��Ԍ��?f�wӝL������>. Diabetes and risk of physical disability in adults: a systematic review and meta-analysis. En concordancia con lo planteado por Chau et al. 30 de enero de 2008;5:3. Parker MG, Schön P, Lagergren M, Thorslund M. Functional ability in the elderly Swedish population from 1980 to 2005. [ Links ], 20. Shahar E, Shahar DJ. in clinical epidemiology--with an emphasis on fractional polynomials. Howe LD, Hargreaves JR, Huttly SRA. Para la evaluación de la relación entre la DM y la dependencia funcional, se consideró como dependiente funcional al participante que tuvo dependencia moderada o severa (≥ 1 punto). Ser mujer, pertenecer a los grupos etarios mayores, tener un menor nivel educativo, no realizar deportes, realizar actividades diarias en posición sedante y pertenecer a los niveles de riqueza más pobres estuvieron asociados a una mayor prevalencia de dependencia funcional parcial o severa en el análisis bivariado (todos los valores p<0,001) (Tabla 2). Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (Carta N° 3498). La presencia de puntos influyentes Aplicación de estrategias de comunicación en programas de capacitación a pacientes con diabetes mellitus: caso Ciudad Victoria, Tamaulipas, La comunicación: instrumento auxiliar de capacitación en pacientes con diabetes mellitus, El derecho a la educación en diabetes y su aplicación en la sociedad mexicana, Las enfermedades crónicas no transmisibles en México: sinopsis epidemiológica y prevención integral, Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculación y Participación Social, GUIA DE PRACTICA CLINICA MENEJO DEL DENGUE NO GRAVE Y GRAVE, Calidad del primer nivel de atención de los Servicios Estatales de Salud. Royston P, Sauerbrei W. Bootstrap assessment Así, un estudio realizado en una muestra aleatoria de un distrito de Colombia encontró una prevalencia de dependencia funcional muy similar a la nuestra de 26,1% 35. P.J. En ese sentido, los hallazgos aún serían vigentes porque proporcionarían estimaciones conservadoras (en el mejor de los casos) de la prevalencia actual de dependencia funcional en esta población. '����V����r���:-�U2xS�).n�/���}r��#�����|���L�w~�-t���du�|s���&�!�}�Z���*��2+����O�/��bs��9!��.�|�������̪�MU�/߃�?$�+����˫o>���������t���8 �)�r�Z ���+����z]���v /{�� Sección A1. Ŝ��8��ߑ�V�xRf�e^9�e�V�n�@2E)�6v�1��vq6F1%���t��WR�hGh�,�p��e�Li)`��H1����7�Х{p���vi����m���~��n�9�&����o��_j��gv��B�Y&��*�����а��/���y�pT��`>V�Ǵ�uq~u��$@�����@z�'��� l1.�VX��E�!I��pA�>'7aY4m�p�_T_�1d�f� JAMA. Controlling for continuous confounding factors: non- and semiparametric del desenlace y/o de la exposición de interés6. Resumen de las recomendaciones sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en el anciano. [ Links ], 33. (resolución 1 mm), con el participante en posición erguida sobre superficie plana, torso descubierto y brazos relajados. El modelamiento de polinomios fraccionales fue realizado con el programa mfp, mientras que el análisis de estabilidad contrario, el ajuste por variables de confusión introduciría sesgo de selección por estratificación en colisionador (sobreajuste)7. †† Independencia: índice de Katz de 0; dependencia funcional parcial: índice de Katz de 1 a 3; dependencia funcional severa: índice de Katz de 4 a 6. El objetivo final del tratamiento es preservar la calidad de vida y evitar las complicaciones. 2008. Revista Salud Uninorte. En: StatPearls. Also, DM was associated with a greater likelihood for having functional dependence in this population. Los supuestos del modelo de regresión log-Poisson fueron evaluados y manejados según fue apropiado. Functional dependence was assessed using the Katz index (≥ 1 point). Horiz Med. Se realizó un análisis de casos completos, se especificó el diseño complejo de la muestra y se consideró un nivel de significancia de 0,05. doi: 10.1590/0102-311X00204016. 2009;9(4):547-70. Los resultados del índice de Katz mostraron buena consistencia interna (alfa de Cronbach = 0,885; IC 95%: 0,878-0,891). . En ancianos con diabetes y antecedentes de enfermedad cardiovascular está indicado el empleo de estatinas y antiagregantes, salvo consideraciones individuales. Hernán M, Robins J. WebESTILO DE VIDA EN EL ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 Lifestyle in the elderly with Type 2 Diabetes Mellitus ... en adultos con diabetes mellitus tipo 2. 2018;10(9):744-52. doi: 10.1111/1753-0407.12659. Así, la DM representa una creciente preocupación que el sistema de salud del Perú debe afrontar. WebIntroducción: en Cuba la diabetes mellitus se encuentra dentro de las afecciones más frecuentes del adulto mayor.Objetivo: caracterizar el comportamiento de las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo II en pacientes adultos mayores del Consultorio Médico de la Familia número 5 del municipio Caimanera entre septiembre de 2016 y … Login. En la primera etapa de muestreo, los ámbitos de cobertura geográfica de los establecimientos de salud de EsSalud fueron considerados los estratos. . Identificar estudios de prevalencia e incidencia de diabetes mellitus tipo 2 en población general adulta de Perú. El presente estudio proporciona las primeras estimaciones de esta relación para una población importante del Perú: los asegurados a EsSalud, quienes representan aproximadamente la tercera parte de la población peruana y cuyo acceso a la salud depende directamente de un adecuado diseño y gestión de los servicios de salud que el seguro social ofrece. Diabetes Res Clin Pract, 87 (2010), pp. Se incluyeron adultos mayores (60 años a más) afiliados EsSalud. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3602256/. %PDF-1.3 Roughead, A.I. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. doi: 10.1016/j.diabres.2011.07.024. Chronic kidney disease mortality and its relation to [ Links ], 10. 2017;40(4):440-3. doi: 10.2337/dci17-0005. El objetivo de control de la presión arterial en ancianos con diabetes tipo 2 debe establecerse en función de las características individuales del paciente y su tolerancia al tratamiento. BMC Geriatr. Health Survey in a Peruvian health system (ENSSA): design, methodology and general results. Asimismo, descartamos la presencia de pesos muestrales influyentes como ha sido sugerido para análisis de Además, En este... | … [ Links ], 17. Modelo A: ajustado por edad (forma polinómica), sexo, estado civil, área de residencia y quintil de riqueza. Se estimaron razones de prevalencias (RP) mediante regresiones log-Poisson para la dependencia funcional en diabéticos versus no diabéticos, controlando por sexo, edad, estado civil, nivel educativo, área de residencia y quintil de riqueza (modelo A); y por estas mismas variables sociodemográficas más obesidad abdominal, principal forma de realizar actividad física diaria y realización de deportes o ejercicios (modelo B). XV. Diabetes tipo 2. Valero Cedeño, Nereida Josefina Ambato - Ecuador … Vyas S, Kumaranayake L. Constructing socio-economic status indices: how to use principal components analysis. En general, se recomienda mantener una presión arterial de entre 140/90 y 130/80, 8. Aging Clin Exp Res. 2011;49(6):585-90. Se encontró que cerca de uno de cada cinco (22,6%) adultos mayores afiliados a EsSalud tuvieron dependencia funcional (parcial o severa) y que la DM estuvo asociado significativamente a una mayor probabilidad de tener dependencia funcional, luego de controlar por potenciales variables de confusión. [ Links ], 26. En este punto, consideramos propicio discutir brevemente las potenciales implicancias de los hallazgos. Además, el autorreporte sigue siendo ampliamente utilizado en investigación por su bajo costo y propiedades aceptables de confiabilidad y validez 31, las cuales introducirían error de clasificación no diferencial que, en el peor de los casos, estaría subestimando nuestros resultados. 2011;94(2):e30-3. causales5. Curr Diabetes Rev. La capacitación por el personal de salud a pacientes con diabetes mellitus en un Grupo de Ayuda Mutua en Ciudad Victoria, Tamaulipas. Debe evitarse el empleo de glibenclamida, siendo preferibles las glinidas u otras sulfonilureas como gliclazida o glimepirida, 13. Además, dado que el sistema de salud peruano es fragmentado y segmentado, es importante que estas estimaciones sean realizadas para los distintos sistemas de salud que lo conformen, ya que son estos quienes, en última instancia, planifican y brindan los servicios de salud a sus poblaciones de adultos mayores. Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. En pacientes ancianos con integridad funcional y cognitiva, y buena expectativa de vida, los objetivos de control glucémico deben ser similares a los de sujetos más jóvenes. Heeringa S, West BT, Berglund PA. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019. 303 p. (Wiley series in probability and statistics). Existe amplia evidencia sobre el importante papel de la DM2 como factor de riesgo de diversos síndromes geriátricos10. Varela Pinedo L, Chávez Jimeno H, Galvez Cano M, Mendez Silva F. Funcionalidad en el adulto mayor previa a su hospitalización a nivel nacional. Por ejemplo, lo adultos mayores diabéticos con dependencia funcional tendrían más dificultades para seguir íntegramente los regímenes terapéuticos indicados, usar sus dispositivos para monitorizar su glicemia, recordar y seguir sus controles dietéticos, mantener estilos de vida saludables, entre otras cosas. Parmar MC, Saikia N. Chronic morbidity and reported disability among older persons from the India Human Development Survey. Los inhibidores de la DPP-4 son fármacos efectivos, bien tolerados y –a la espera de estudios a más largo plazo– seguros en esta población, 14. Los cálculos para la diabetes mellitus de tipo 1 son ás fiables que m los de la tipo 2, ya que los pacientes de este último grupo, se diagnostican tras la aparición brusca de los síntomas. [ Links ], 13. Sarkisian, California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Incluso, podrían verse limitados a acceder a los servicios de salud, debido a que su condición de dependencia les dificultaría lidiar con el complejo sistema de EsSalud de acceso a citas, atención y servicios de apoyo diagnóstico. con la no-linealidad de la relación entre la edad y el logaritmo natural de la proporción del desenlace (dependencia funcional o dificultad para realizar ABVD) Coordinación General de Estudios de Posgrado, UNAM, Tesis, y cosechado de Repositorio de la Dirección General de Bibliotecas y Servicios Digitales de Información Kalyani RR, Saudek CD, Brancati FL, Selvin E. Association of diabetes, comorbidities, and A1C with functional disability in older adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 1999-2006. La selección de la transformación polinomial mediante el closed test tuvo una tasa de error tipo 1 endobj WebSobrepeso y obesidad en adultos con diabetes mellitus tipo 1. The ILSA study. Disability for basic and instrumental activities of daily living in older individuals. Disponible en: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0272989X12437605. WebLa diabetes mellitus tipo 2 es más frecuente, afectando al 90%-95% de todos los pacientes. epidemiológicos4 incluyendo estudios transversales que pueden realizar exploraciones preliminares de asociaciones potencialmente WebAVFT Volumen 41, número 8, 2022 ISSN 2610-7988 565 www.revistaavft.com Introducción La Diabetes Mellitus (DM) es una de las enfermedades de más acelerado incremento … Hattori Hara, Mónica. como ha sido previamente descrito. Statistical Analysis: A Practice to Avoid. La cinta métrica 4 0 obj Asimismo, la poca evidencia peruana disponible tiene alto riesgo de sesgo por no ser representativa ni vigente 23-27. La edad fue modelada de manera continua mediante modelamiento polinomial fraccional multivariado (sección A4 del material suplementario). El índice de riqueza es una variable que permite medir el nivel socioeconómico del hogar del participante. Contribution of chronic diseases to the prevalence of disability in basic and instrumental activities of daily living in elderly Brazilians: the National Health Survey (2013). El plan terapéutico del paciente anciano con diabetes debe incluir recomendaciones individualizadas sobre dieta y ejercicio físico, 11. Key priorities in managing glucose control in older people with diabetes. J.C. Durán Alonso, investigadores del estudio Diagerca. 10 de Enero de 2020, Correspondencia Percy Soto-Becerra percys1991@gmail.com. You can download the paper by clicking the button above. representaría un problema en el caso de análisis que buscan estimar una asociación de interés18,19. Por otro lado, consideramos como alguien que realiza deportes o ejercicios a quien respondió afirmativamente a la pregunta "Normalmente, ¿Usted practica algún deporte o realiza algún ejercicio físico como planchas, caminatas u otro similar al menos un día a la semana?". J Nutr Health Aging. PDF | RESUMEN La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad con elevada morbilidad y mortalidad, asociada a factores de riesgo. 11. En cada hogar seleccionado, todos los miembros asegurados a EsSalud fueron invitados a participar del estudio. Paranormal, oculto y sobrenatural; Misterios y "thrillers" ... Compartir en Facebook, abre una nueva ventana. fue principalmente estadística (basada en el fractional polynomial closed test y la menor devianza del modelo), pero también se consideró que la 2  1. WebIntroducción: La diabetes mellitus tipo 2 favorece la aparición de enfermedades bucales en el adulto mayor. A.F. [ Links ], 8. El muestreo fue probabilístico, estratificado y bietápico. doi: 10.1093/gerona/57.11.M716. enfoque cuenta con una metodología establecida de selección sistemática de la transformación más apropiada manteniendo la parsimonia e interpretabilidad de Curr Diab Rep. 2013;13(6):824-30. doi: 10.1007/s11892-013-0424-6. Más del 95% de las personas con diabetes tienen diabetes tipo 2. La prevalencia de dependencia funcional (parcial o severa) en diabéticos fue 23% mayor que la de no diabéticos, luego de controlar por potenciales factores de confusión (RPa-1,23; IC 95%: 1,04-1,44; p=0,013). 2013 (citado 2 de marzo Por el contrario, los pocos estudios que valoran la dependencia funcional mediante el índice de Katz y utilizan muestras representativas de zonas geopolíticas más amplias -tales como países o ciudades grandes de América Latina- encuentran, consistentemente, resultados similares 35-37. Entre 2000 y 2019, … Geneva: World Health approaches. 385-393. 2004;47(11):1957-62. doi: 10.1007/s00125-004-1555-8. Chau PH, Woo J, Lee CH, Cheung WL, Chen J, Chan WM, et al. 11. Por tales motivos, los resultados de estos estudios no son directamente comparables con los nuestros, ni mucho menos generalizables a la población peruana. Existe cierto riesgo de que los resultados estén sesgados por causación reversa y/o confusión residual, ambas inherentes al diseño transversal. Junto a la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) y la Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG), sociedades de todos los campos relacionados con la diabetes y sus problemas en el anciano han colaborado en la confección del documento: Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), Sociedad Española de Diabetes (SED), Red de Grupos de Estudio de la Diabetes en Atención Primaria de la Salud (redGDPS), Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), Sociedad Española de Nefrología (SENEFRO), Sociedad Española de Aterosclerosis (SEA), Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC) y Sociedad Española de Cardiología (SEC). En todos los casos resulta prioritario evitar las hipoglucemias, así como la hiperglucemia sintomática, 5. De las 79 874 personas seleccionadas e invitadas a participar en la ENSSA-2015, 18,4% (n=14 699) fueron adultos mayores (≥ 60 años) y 89,5% (n=13 159) contaban con seguro social de salud, por lo que fueron elegibles para este análisis secundario. A.J. Royston P, Sauerbrei W. Multivariable model-building: a pragmatic estos modelos. BMJ Open. Las glitazonas no son, en general, recomendables en población anciana por su perfil de efectos adversos. Diabetes Care. ‡ A menos que se indique lo contrario, todas las variables fueron medidas mediante autorreporte. Issues in the construction of wealth indices for the measurement of socio-economic Cad Saude Publica. 2009 (citado el 12 marzo de 2020 de );36. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. características y efectos de mediano-largo plazo de la pobreza que son importantes cuando se evalúan resultados en salud2. 0 En la segunda etapa, seleccionaron sistemáticamente una muestra de hogares con al menos una persona asegurada a EsSalud. 11, la dependencia funcional en los diabéticos menoscabaría su capacidad de manejo adecuado de su enfermedad en comparación con pacientes diabéticos más jóvenes. Omar Bustani Barrientos, imagen de la realidads sociojuris, Jose M Ramirez, santiago oscar pazaran zanella, Silvia Duarte, Gloria Navarrete Floriano, Consejo Nacional de Evaluación de la Política de Desarrollo Social, La comunicación como instrumento de capacitación a pacientes con diabetes mellitus: el caso de Ciudad Victoria, Tamaulipas, México, El Impacto Económico de las Enfermedades Crónicas, OBESIDAD Y PRACTICAS ALIMENTARIAS: IMPACTOS A LA SALUD DESDE UNA VISIÒN MULTIDISCIPLINARIA, Educación en salud a través de la radio: Diabetes mellitus en la zona centro del estado de Tamaulipas, México. Dr. Carlos A. Aguilar Salinas. Sin 27 del IMSS . 2005;44(4):561-71. Cardiovascular risk in double diabetes mellitus. endstream endobj 89 0 obj <>stream Diagnóstico estratégico de la situación actual, Podopatía crónica en pacientes diabéticos, PREVALENCIA DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II ATENDIDOS EN EL CENTRO DE SALUD MEXICO BID EN EL ANO 2015 I, Crisis Alimentaria y la salud en México.pdf, Conocimiento y Opinión Que Tiene La Población Nahua De La Región De Zongolica, Veracruz, Sobre El Vih/Sida, Diabetes mellitus en mexico el estado de la epidemia, Manual de instrumentos de evaluacion dietetica, Cuidados innovadores para las condiciones crónicas, UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA, ESTILOS DE VIDA EN MÉDICOS FAMILIARES MEXICANOS.pdf, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE MÉDICO CIRUJANO AUTOR, Seminario Internacional de perspectiva e género en salud en el marco de los derechos humanos: avances y retos para México, Desafíos de redes de investigación en enfermería, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO LA TRANSDISCIPLINARIEDAD INTEGRADA A LA INVESTIGACIÓN, Libro Seminario Internacional de Pde Igualdad de Género en Salud final.pdf, UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTA ANA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE PROCESO DE GRADO ESCUELA DE MEDICINA, La Diabetes Mellitus en México: Algunas Reflexiones Socioculturales del Padecimiento Olivia, Dispositivo Para la Medición de la Glucosa, Mortalidad por enfermedad renal crónica y su Por último, en México, para el año 2004, se ha reportado una prevalencia de dependencia funcional de 24% en una muestra nacional representativa de adultos mayores de México 37. 12. , médico cirujanohttp://orcid.org/0000-0001-5332-9254. El artículo de Llanos et al.28 ofrece detalles metodológicos del estudio primario. F. Soriguer, A. Goday, A. Bosch-Comas, E. Bordiu, A. Calle-Pascual, R. Carmena. Sección A2. [ Links ], 14. . Creemos que es muy importante la divulgación y conocimiento de este consenso. A pesar de que la DM2 y su amplio abanico de peculiaridades en el paciente anciano generan una amplia gama de temas de interés, «diabetes mellitus» es una palabra clave poco utilizada en los manuscritos publicados en los últimos años en la Revista Española de Geriatría y Gerontología13,14. 29 MATERIAL Y MÉTODOS El tipo de estudio fue analítico, ya que se relaciona el estado nutricional y el control metabólico en pacientes con Diabetes tipo 2; y transversal debido a que se realizó en el periodo febrero-marzo del 2015. El 93.6 por ciento de los trastornos hipertensivos que llevaron a la muerte a estas mujeres se originaron durante el embarazo y en el resto de los casos existía un problema hipertensivo preexistente. por las cuales debe controlarse (y no controlarse) e en los análisis de regresión reduciendo así el riesgo de sesgo en estudios Pan American Health Organization, Spain, Secretaría General de Asuntos Sociales, World Health Organization. Diabetes mellitus and geriatric syndromes. J Am Med Dir Assoc, 13 (2012), pp. Kalyani RR, Golden SH, Cefalu WT. 16. Diabetologia 2013; 56:1462-1470. 2018;2018. doi: 10.1155/2018/3086167. Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain: The Di@bet.es study. Confounding, Causality and Confusion: The Role of Intermediate Como ocurre con este tipo de documentos, el presente consenso expone lo que se conoce, a la vez que deja en evidencia lo que se ignora, que en el caso que nos ocupa es mucho. [ Links ], 43. de Rekeneire N, Volpato S. Physical function and disability in older adults with diabetes. endobj [ Links ], 22. Volpato S, Maraldi C, Fellin R. Type 2 diabetes and risk for functional decline and disability in older persons. Valderrama-Gama E, Damián J, Ruigómez A, Martín-Moreno JM. World Health Organization. Am J Geriatr Pharmacother, 7 (2009), pp. Los análogos de la insulina (basales y rápidos) inducen menos hipoglucemias que las insulinas humanas (NPH y regular), por lo que su uso es más recomendable, sobre todo en ancianos con alto riesgo de hipoglucemias. , Economista, doctora en Demografíahttp://orcid.org/0000-0002-8608-9004, Percy Soto-Becerra3  <>/ExtGState<>/XObject<>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 9 0 R 10 0 R 13 0 R 18 0 R 19 0 R 20 0 R 21 0 R] /MediaBox[ 0 0 612.12 792.12] /Contents 4 0 R/Group<>/Tabs/S/StructParents 0>> %: Prevalencia (porcentaje de fila) ponderado por factor de expansión; n: número de observaciones no ponderadas. Se evaluaron estudios observacionales que incluyeron individuos de población general … Cleland SJ. En Inglaterra se ha calculado una prevalencia de DM-l en 0.22% a los Gilbert. [ Links ], 24. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Kishimoto M, Ojima T, Nakamura Y, Yanagawa H, Fujita Y, Kasagi F, et al. En el Perú en 2016, los adultos mayores representaron el 10% de la población y, para 2050, conformarían el 14% 3, siendo uno de los grupos poblacionales que crece más rápidamente debido a la transición demográfica y epidemiológica que el país afronta 4. Otro estudio realizado en una muestra aleatoria de adultos mayores de una región de Chile reportó una prevalencia de dependencia funcional de 19,7%, ligeramente menor a lo que nosotros reportamos 36. La prevalencia de dependencia funcional en adultos mayores peruanos afiliados a EsSalud estimada en nuestra investigación fue similar a la reportada en diversos países en vías de desarrollo, tales como la India 9 y países de América Latina 32-37, pero considerablemente mayor que en países desarrollados de Europa y Estados Unidos 38-41. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5131787/, Recibido: En Perú, los pocos estudios acerca de dependencia funcional en el adulto mayor reportaron prevalencias más altas que las nuestras; sin embargo, tuvieron limitaciones importantes como haberse realizado en pacientes de establecimientos de salud 23-27, tener una antigüedad de 14 años o más 23-27 o utilizar diferentes instrumentos para valorar la funcionalidad, tales como el índice de Barthel 26,27. WebIntroducción: en Cuba la diabetes mellitus se encuentra dentro de las afecciones más frecuentes del adulto mayor.Objetivo: caracterizar el comportamiento de las … Lin X, Xu Y, Pan X, Xu J, Ding Y, Sun X, et al. Godino JG, Appel LJ, Gross AL, Schrack JA, Parrinello CM, Kalyani RR, et al. Además, se estima que uno de cada diez adultos mayores en el Perú tiene DM, cifras que no solo son mucho mayores que las encontradas en población general 5, sino que también estarían en paulatino incremento debido la prolongación de la esperanza de vida de la población peruana 4. Asimismo, no hemos identificado ningún estudio hecho en Perú que haya evaluado la asociación entre DM y dependencia funcional en adultos mayores de EsSalud ni de ninguna otra institución del sistema de salud peruano. En conclusión, la prevalencia de dependencia funcional representa una proporción importante de los adultos mayores peruanos afiliados a EsSalud. La diabetes mellitus (DM) tipo 2 es una de las principales causas de mortalidad y pérdidas de esperanza de vida a nivel mundial 1.Se ha estimado que, para … Mientras que en algunas poblaciones los adultos mayores con DM han tenido mayor probabilidad de dependencia funcional que aquellos sin DM 9-16; en otras esta ha sido más débil o incluso nula 17-21. El modelo B, que controló por las mismas variables del modelo A y, adicionalmente, por obesidad, actividad diaria y actividad física, mostró una magnitud de la asociación similar (Rpa: 1,23; IC 95%: 1,04-1,44; p=0,013). Diabetes mellitus in older people: Position statement on behalf of the International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG), the European Diabetes Working Party for Older People (EDWPOP), and the International Task Force of Experts in Diabetes. educación. BMC Geriatrics. Estrategia de modelamiento continuo. Lima, Perú. Asimismo, son responsables de entre el 7 % y el 41 % de ciertos tipos de cáncer, el 23 % de los casos de cardiopatía isquémica y el 44 % de los casos de diabetes, la cual afecta a actualmente a 347 millones de personas en todo el … Epidemiol Camb Mass (Internet). Elegimos el uso de polinomios fraccionales, en vez de splines o regresiones no paramétricas, porque este Royston P, Sauerbrei W. Building multivariable regression models with continuous covariates [ Links ], 18. El nivel socioeconómico fue evaluado mediante un índice de riqueza categorizado en quintiles construido según metodología detallada en el material suplementario (sección A2). En el modelo crudo, la probabilidad de tener dependencia funcional parcial/severa fue 1,24 veces mayor en quienes reportaron tener diabetes que en quienes no (RPc: 1,24; IC 95%: 1,03-1,49; p=0,022). of the stability of multivariable models. forma funcional elegida sea clínicamente plausible. J Diabetes. WebRelación de SARS-CoV-2 con la Diabetes Mellitus Tipo II en el Adulto Mayor. Resultados: El 60%de adultos mayores presenta un nivel de conocimiento medio con tendencia a alto … Zavala-González MA, Domínguez-Sosa G. Funcionalidad para la vida diaria en adultos mayores. Morley, L. Rodriguez-Mañas, G. Paolisso, T. Bayer, A. Zeyfang. Ananth CV, Schisterman EF. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Jesús Martínez, Juan Alfonso de. Rev Med Hered. El 77% de ellos tenía ya un diagnóstico médico previo. Perfil clínico, funcional y sociofamiliar del adulto mayor de la comunidad en un distrito de Lima, Perú. The Octabaix study. Las personas con diabetes mellitus precisan un … Salud Pública Méx. Webtipo 2 con el trastorno neurocognitivo en población adulta mayor, y tomando en cuenta las características propias de nuestra población, el objetivo principal del presente artículo es … y, para cada una de las siguientes ABVD: "Bañarse", "Vestirse", "Se le escapa la orina", "Utilizar el inodoro", "Caminar", y "Comer", tuvieron dos opciones de respuesta "Sí" (1 punto) o "No" (0 puntos). Las variables medidas mediante autorreporte fueron la edad (años); sexo (masculino, femenino); estado civil (soltero, actualmente unido, alguna vez unido); nivel educativo alcanzado (ninguna o inicial, primaria, secundaria, superior técnico, superior universitario); principal forma de realizar actividad diaria (sentado, de pie); realiza deportes o ejercicios (no, sí), y área de residencia (urbano, rural). Bianchi L, Zuliani G, Volpato S. Physical disability in the elderly with diabetes: epidemiology and mechanisms. Webentonces. Emerg Themes Epidemiol. Studies of illness in the aged. Rev Esp Med Quir. confusora numérica, la cual ingresó al modelo en su forma continua para reducir el riesgo de confusión residual resultante de incluirla en su forma lineal o español English. I. Bourdel Marchasson, J. Doucet, B. Bauduceau, G. Berrut, J.F. �҆L�׀4#w� S�%�� � ��7� . Parra SEM, Molina AS, Peñailillo MM. Epidemiology. 2004;15(1):18-27. Yuan X, Liu T, Wu L, Zou Z-Y, Li C. Validity of self-reported diabetes among middle-aged and older Chinese adults: the China Health and Retirement Longitudinal Study. Las variables de colisión, en cambio, son aquellas que son descendientes Vischer, B. Bauduceau, I. Bourdel-Marchasson, J.F. Rev Panam Salud Publica. Vitry, R.A. McDermott, S. Shakib, A.L. Asimismo, controlamos por la variable obesidad abdominal (no, sí), la cual fue obtenida de medir el perímetro abdominal y catalogar como obeso a los individuos cuyo valor obtenido fue mayor o igual que el punto de corte recomendado por la Organización Mundial de la Salud (≥ 88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en varones). La DM incrementa el riesgo de discapacidad 6 por el desarrollo de complicaciones que disminuyen la autonomía física, psicológica o social 7. Groenwold RHH, La principal fortaleza de este estudio es que está basado en una muestra representativa a nivel nacional, por lo que sus hallazgos son generalizables a todos los adultos mayores afiliados a EsSalud en el año 2015. WebAdultos jóvenes. [�d�Z�����ժU"�{{'#�I�U-:��u݀�#J(����N`UM˾j��n�.�����AqF��i�D��P�. DSpace Principal; Utilizamos una aproximación de modelamiento multivariable de polinomios fraccionales10,13,14 tal y como ha sido Maggi S, Noale M, Gallina P, Marzari C, Bianchi D, Limongi F, et al. Es recomendable eliminar el consumo de tabaco, 10. Villarreal Amarís G, Month Arrieta E. Condición sociofamiliar, asistencial y de funcionalidad del adulto mayor de 65 años en dos comunas de Sincelejo (Colombia). Storeng SH, Sund ER, Krokstad S. Factors associated with basic and instrumental activities of daily living in elderly participants of a population-based survey: the Nord-Trøndelag Health Study, Norway. Ahrens KA, Mitchell EM. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. [ Links ], 16. [ Links ], 9. A menos que se indique lo contrario, todas las variables fueron medidas mediante autorreporte. Más allá del síndrome metabólico. [ Links ], 32. En este grupo poblacional la DM2 se asocia a pérdida de funcionalidad, reducción de masa muscular, aumento de comorbilidades y muerte prematura, afectando significativamente la calidad de vida. [ Links ], 11. 2015;60(3):373-9. doi: 10.1016/j.archger.2014.11.012. Epidemiology (Internet). Con una cinta métrica no elástica de 200 cm �G�� Wܲ� R. Gómez-Huelgas, J. Díez-Espino, F. Formiga, J. Lafita Tejedor, L. Rodríguez Mañas, E. González-Sarmiento. Compartir en Twitter, abre una nueva … Prevalencia de diabetes mellitus en pacientes geriátricos institucionalizados en la provincia de Cádiz. [ Links ], 6.  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Flujograma de participación e inclusión de individuos en análisis secundario de la ENSSA-2015.Â, Características de los 12 805 adultos mayores afiliados a EsSalud incluidos en el estudio de acuerdo con autorreporte de diabetes, ENSSA-2015.Â, Características de los 12 805 adultos mayores asegurados de EsSalud incluidos en el estudio de acuerdo con grado de dependencia funcional, ENSSA-2015.Â, Prevalencia de dificultades de ABVD y de grado de discapacidad en los adultos mayores afiliados a EsSalud.Â, Modelos de regresión log-Poisson, crudo y ajustados, de la asociación entre tener dependencia y las variables de respuesta principal y secundarias, ENSSA-2015.Â, Grafos acíclicos dirigidos de los modelos A y B.Â. Diabetes mellitus: Prevalence and effect of morbidities in the oldest old. los adultos mayores podría causar una restricción de las actividades diarias y físicas y, consecuentemente, obesidad (Figura A1). fue categorizado en quintiles tal y como se utiliza en estudios epidemiológicos. 1963;185:914-9. doi: 10.1001/jama.1963.03060120024016. Clin Epidemiol (Internet). StataCorp. Contribuciones de autoría: RRR participó del diseño y ejecución del estudio primario. Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed. WebTeniendo en cuenta la elevada prevalencia de la DM en la población mayor de 60 años de edad, la gran cantidad de manifestaciones clínicas y complicaciones que genera esta … † A menos que se indique lo contrario, prueba chi2 con corrección de Rao Scott para diseño muestral multietápico. Y lo harán desde su particular modo de ver la cuestión, probablemente diferente al nuestro. Asociación entre depresión y dependencia funcional en pacientes adultos mayores. <>/Metadata 868 0 R/ViewerPreferences 869 0 R>> Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2017. Índice construido mediante análisis de componentes principales de variables relacionadas a tenencias de bienes materiales, características de la vivienda, condiciones sanitarias, etc. J Am Geriatr Soc, 51 (2003), pp. Resumen de las recomendaciones sobre el manejo de la diabetes tipo 2 en el anciano. WebUna de las enfermedades crónicas no transmisibles más prevalentes del adulto mayor es la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Por último, las variables relacionadas a prácticas saludables de actividad física fueron medidas por autorreporte. Executive summary. 2011;15(9):751-5. doi: 10.1007/s12603-011-0071-z. Schisterman EF, Perkins NJ, Mumford SL, Los fármacos secretagogos deben emplearse con prudencia en los ancianos por el riesgo de hipoglucemias. 2 0 obj Fuente de financiamiento: el estudio fue parcialmente financiado por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación - IETSI, EsSalud. TX: Stata Press; 2017. Relationship between the level of activities of daily living and chronic medical conditions among the elderly. Medido a través de la circunferencia abdominal y definida según puntos de corte de la Organización Mundial de la Salud: ≥88 cm (mujeres) o ≥102 cm (varones). et al. Modelo B: ajustado por variables de modelo A, obesidad, actividad diaria y actividad física. Respecto a la asociación entre DM y dependencia funcional en adultos mayores, no se encontró ninguna investigación realizada en el Perú que evalúe específicamente esta relación. Martinez-Huedo MA, Andres AL de, Hernandez-Barrera V, Palacios- Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernandez DM, et al. Los DAG fueron construidos según recomendaciones de Hernán MA y Robins JM6. 2002;5(1). 2017;9(1):76-84. doi: 10.1111/1753-0407.12386. Epidemiología de la diabetes tipo 2 en Latinoamérica. WebSÍNDROME METABÓLICO (SMET) El SMet es la agrupación de varios factores que aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. El término fue utilizado por primera vez por Lorna Wing en 1981 en una revista de psiquiatría y psicología, [4] y lo denominó así en reconocimiento del trabajo previo de Hans Asperger, psiquiatra y pediatra austríaco que ya había descrito el síndrome en 1943 (en su trabajo para la habilitación como profesor y que publicó un año más tarde), es decir, casi … ABVD) fue evaluada mediante una regresión log-Poisson que controló por un conjunto de variables consideradas como confusoras. K��ȄEtʙ�������c2�VU=���Ɛn�nz���}{6i�)g�����QU���N�H�%�>†�E�뺚OB�%��Q2 ����˒�`p�7a���&��v9�`�O.���&�T�H��@���C��At2�7�X޵�'� '��d�ʗ ���rzZ�g'Zsv"����ϡ^�e~L��|�-��j� 줭C;�K.�z��u�[Γq���y�\�X3i��3^^�u�i��΁>A�s=��y�(�er[���)ף�n��]^w�zڎo��|�"�L&߾��zZdã!����k2�Pl��J������Y����Q������e�a"� Estos hallazgos fueron robustos a modelos con diferentes posibles factores de confusión o con diferentes conjuntos de datos perdidos. Lima, Perú. 13. 179-180. El grado en que la DM compromete la funcionalidad es muy variable entre las poblaciones. El tratamiento con estatinas está recomendado en todos los pacientes en prevención secundaria, con un objetivo de c-LDL, 9. ", caso contrario se consideró no diabético. Chichester, England ; Hoboken, NJ: John Wiley; Estudio Diagerca. DSpace Principal; Lancet Diabetes Endocrinol. 1997 (citado 2 de marzo de 2020);8(4):429-34. [ Links ], 30. de acuerdo con metodología descrita ampliamente en la literatura2,3. Weblos adultos mayores con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 incluidos en la investigación. Resultados: El 60%de adultos mayores presenta un nivel de conocimiento medio con tendencia a alto 22% sobre el autocuidado en la Diabetes Mellitus tipo 2. El nivel de conocimiento fue medio en las dimensiones alimentación 56%, actividad física70%, cuidado de los pies 70% y tratamiento farmacológico 46%. Enter the email address you signed up with and we'll email you a reset link. %PDF-1.3 %���� WebLa diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad que afecta al 13,8% de los españoles mayores de 18 años 1. WebENFERMERÍA EN EL AUTOCUIDADO EN LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 SEGÚN POSTULADOS TEORIZANTES DE DOROTEA OREM EN EL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO” Requisito previo para optar el Título de Licenciada de Enfermería Autora: Guaman Toapanta, Grace Margoth Tutora: Dra. no permite distinguir entre ambas posibilidades. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ha sido catalogada como una de las muchas nuevas epidemias del siglo xxi, tanto por su creciente magnitud como por su impacto negativo en la enfermedad cardiovascular. La hipertensión arterial en el paciente con diabetes tipo 2 . WebSe evaluó a 47 pacientes con un rango de edades de < 40 años, 40 – 65 años y >= 65 años y en cuanto a razón femenina/masculino fue de 1/1, con diabetes mellitus tipo 2 del Hospital Sabogal, octubre de 2016. Mejoró el por ciento de pacientes con alteraciones nutricionales por … En ancianos con deterioro funcional o cognitivo, o con una esperanza de vida corta, el objetivo de control glucémico puede ser menos estricto (HbA, 4. WebDiagnóstico y Tratamiento de Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor Vulnerable 111 1 Guía de Práctica Clínica GPCGPC ... Diabetes mellitus tipo 2 (DM), es conocida desde la antigüedad como una enfermedad caracterizada por elevación de … CAPÍTULO 1. h���n�8�W����ś@a���ċ́��~Pm�`K��b�����J'F�-�(��98����q�rRœ�T����g�� Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0845/libro.pdf WebSubgrupo 4. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Diabetes mellitus tipo 2 en el anciano, nueva evidencia para aplicar el conocimiento a la práctica clínica diaria, Type 2 diabetes mellitus in the elderly, new evidence to apply the knowledge in daily clinical practice, Tabla 1. çSš]àÜ)ûo,ûÍ»üğ«ß*U†C�¡�PÛÚJ‰!¦¾1õ�©oL}cêSß™úÎÔw¦¾3õ�©ïL}gê;Sß™úÎÔ¦~0õƒ©Lı`êS?˜úÁÔ¦~ õû†ÔïR¿oHı¾!õû†ÔïR?‹2CHı¾!õûÆÔïLıÎÔïLıÎÔïLıÎÔïLıÎÔïLıÎÔ'¦>1õ‰©OL}bêSŸ˜úÄÔ'¦>1õbêÅÔ‹©S/¦^L½˜z1õbêÅÔg¦>3õ™©ÏL}fê3SŸ™úÌÔg¦>3õ…©/L}aêS_˜úÂÔ¦¾0õ…©/L}eê+S_™úÊÔ“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y»“µ;Y›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ‰¬Mdm"kY›ÈÚDÖ&²6‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y+²Vd­ÈZ‘µ"kEÖŠ¬Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ™¬Ídm&k3Y›ÉÚLÖf²6“µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚBÖ²¶�µ…¬-dm!kY[ÈÚsİ�Õm?±_!“™\ÈäB&2¹�É…L.dr!“™\ÈäB&2¹�É…L.dr!“™\ÈäB&2¹�É…L.dr!“™\ÈäB&2¹�É…L.dr!“™\ÈäB&2¹�É…L.dr!“™\ÈäB&2¹�É…L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJ&W2¹’É•L®dr%“+™\ÉäJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚJÖV²¶’µ•¬­dm%k+Y[ÉÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬mdm#kYÛÈÚFÖ6²¶‘µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚNÖv²¶“µ�¬ídm'k;YÛÉÚAÖ²v�µƒ¬dí 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