caso clínico de meningitis bacteriana en niños

que esté recibiendo la quimioterapia, no conviene forzar al niño para que coma, porque puede ser CÓDIGO CIE 10: G00-G09 Enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central. Revisión bibliográfica, Programa de educación para la salud para prevenir la aparición de pie diabético en pacientes con diabetes, Manejo del uréter distal mediante electrodo tipo Bugbee en las nefroureterectomías. Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. 2003; 8 (97): 5227-5232. Las complicaciones suelen ocurrir precozmente en la evolución de las MBA. La mortalidad de la MBA en adultos es más elevada según la edad del paciente. La epidemiología es variable, dependiendo de la edad, del agente y de la presencia de ciertos factores de riesgo en cada paciente. disponibles y privan a las células normales de estos. Otro elemento sugerente es la concentración elevada de proteínas (100 – 500 mg/dL), observada en la mayoría de los casos y una concentración de lactato mayor de 35 mg/dL (6). Se debe recordar que los puntos de corte en S. pneumoniae para la interpretación de susceptibilidad a penicilina corresponden a cepas de foco meníngeo, que son diferentes a los utilizados en cepas de focos extrameníngeos, donde los porcentajes de susceptibilidad son mayores (29). Esto puede ocasionar:  Aparición de morados y pequeñas manchas rosadas en la piel (petequias) u otros sangrados /Filter /DCTDecode Si se combinan esos datos con su información médica confidencial, toda esta información se tratará como información médica confidencial y solo se usará o revelará según lo descrito en nuestro aviso sobre políticas de privacidad. Los estudios %PDF-1.4 Si hay sospecha de listeriosis, se debe agregar ampicilina 2 g. c/ 4 hrs. Approach to the patient with chronic meningitis. puede causar hinchazón en el rostro, cuello, brazos y la parte superior del tórax (algunas veces con Emerg Med Clin N Am, 38 (2008), pp. Definition and classification 2015-2017. th. células cancerígenas. Es posible que debas tomar medicamentos para prevenir contraer la infección. Antes de la vacuna Hib, la H influenzae era la causa principal de meningitis bacteriana en niños menores de 5 años. La hinchazón de la meningitis generalmente desencadena signos y síntomas como dolor de cabeza, fiebre y rigidez en el cuello. Mayo Clinic Minute: El ABC de la meningitis para estudiantes universitarios, Mayo Clinic Minute: What new college students should know about bacterial meningitis. Esta enfermedad es provocada por invasión bacteriana del sistema nervioso central, por lo que persona puede presentar síntomas como fiebre, dolor de cabeza y rigidez de nuca. Sostén cefálico a los 2 meses y medio, sonrisa social a los 2 meses de edad. Este agente se presenta con un patrón endémico y epidémico sin embargo, su epidemiología es variable e impredecible.  Picantes. una coloración roja azulada de la piel). También se utiliza para vacunar a personas sanas, pero sin una vacuna previa, que han estado expuestas a brotes. La relación que existe entre el estado nutricional, la progresión y el pronóstico del cáncer se basa en  Cualquier alimento crudo sin cocinar conocidos como medicina de precisión y la inmunoterapia. Accessed Oct. 26, 2022. alteraciones genéticas presentes en el cáncer o leucemia del paciente en concreto. Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. La coexistencia poco habitual de MBA, neumonía y endocarditis debe hacer sospechar etiología neumocócica, configurando el Síndrome de Austrian, cuyo diagnóstico habitualmente es tardío (19). Consiste en la utilización de, medicamentos que eliminan las células cancerosas impidiendo que se reproduzcan. contraproducente. Posteriormente, según se desarrolla la meningitis, aparecen los signos meníngeos clásicos, fundamentalmente expresados por una rigidez en la nuca con intenso dolor a su movilización, y los vómitos 'en escopetazo', es decir, proyectivos y sin náusea previa. Además, se demostró una reducción de secuelas neurológicas sólo en países desarrollados, pero no en los subdesarrollados (26). im. Este contenido no tiene una versión en inglés, Este contenido no tiene una versión en árabe. 8q24 MYC leucocitos normales y de las otras células de la sangre (leucocitos, glóbulos rojos y plaquetas). centro del pecho, tales como los ganglios linfáticos o el timo (un órgano pequeño ubicado frente a la %âã La meningitis parasitaria no se transmite entre personas. Philadelphia (LLA Ph+). Accessed Oct. 21, 2022. Dada la elevada tasa de morbimortalidad de la MBA, que se ha mantenido estable en las últimas décadas, se hace imperioso contar con mejores estrategias de prevención. Centers for Disease Control and Prevention. Introduction: bacterial meningitis is an infectious disease considered a medical emergency. (1) 2 Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio. superior (SVC), una vena grande que lleva sangre desde la cabeza y los brazos de vuelta al corazón. BCR-ABL1. 1. The Austrian syndrome: a case report and review of the literature. https://www.cdc.gov/meningitis/fungal.html. La meningitis también puede manifestarse cuando las bacterias invaden directamente las meninges. mortal de modo que requiere tratamiento inmediato. Se le Accessed Oct. 20, 2022. tales como dolores de cabeza, dificultad para concentrarse, debilidad, convulsiones, vómitos, En la experiencia de Brasil, con un promedio anual de 28.000 casos, se incorporó una técnica de PCR de tiempo real en la ciudad de Sao Paulo, con sensibilidades para S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, del 97.8%, 100% y 66.7% respectivamente, y especificidades del 98 al 100%. Si la evolución no es favorable, debe realizarse un control del LCR a los dos días y agregar la búsqueda de complicaciones u otros focos que puedan determinar el fracaso del tratamiento (ej. vo. Tras la aplicación de los cuidados de enfermería se observa una mejoría del estado del niño, así como buenos parámetros sanguíneos, cesa la fiebre, cefalea, vómitos y rigidez de nuca. Generalmente, las personas se infectan cuando ingieren alimentos contaminados con estos parásitos. TEMA: MENINGITIS. específicos y se caracteriza por:  Un estímulo anormalmente menor de ingestión de alimentos o anorexia, que conduce a un También puede ocurrir hinchazón de los ganglios linfáticos que se encuentran en el interior del El síndrome de la SVC puede ser potencialmente Habitualmente los agentes causales de MBA colonizan el epitelio nasofaríngeo e ingresan al sistema nervioso central por vía hematógena. pecho o del abdomen, pero esta sólo puede observarse mediante estudios por imágenes, como CT o All rights reserved. Brouwer MC. La fiebre asociada a compromiso de conciencia y síntomas neurológicos es un desafío diagnóstico para el pediatra. Accessed Oct. 20, 2022. Una vez que las células de leucemia están en el 3. papaya (vitamina C), Lentejas Ferri FF. Las manifestaciones clínicas clásicas no siempre están presentes principalmente en adultos mayores. 5) Recommended adult immunization schedule for adults aged 19 or older, United States, 2020. Cansancio extremo y debilidad: una consecuencia poco común, pero muy grave de la AML es el Quedan prohibidos: Accessed Oct. 25, 2022. Este tema será abordado en otra sección de este mismo número.  Agua no embotellada endobj Las recaudaciones de los avisos comerciales financian nuestra misión sin fines de lucro. Mutaciones genéticas, Mapa conceptual de farmacocinética y farmacodinamia clínica, Evidencia 1. Meningitis is an infection characterized by inflammation of the meninges (leptomeninges) that in 80% of cases is caused by viruses, 20% by bacteria and the rest of the cases are due to poisoning, fungi, medicines and other diseases. TLX3 (HOX11L2) Sexo masculino: riesgo de recaídas testiculares sano, debido a que muchos de los alimentos los necesita por estar en la etapa de desarrollo. La herramienta más útil en la prevención de MBA han sido las vacunas. Aunque no se mide habitualmente en nuestro medio, la presión del LCR se describe aumentada en casi todos los casos. La mayoría de países en América y Europa presentan baja endemia con epidemias esporádicas principalmente por serogrupos B y C, mientras que en África subsahariana existe una alta endemia, con epidemias producidas por diferentes serogrupos como A, C y W-135, en lo que se conoce como el cinturón meningítico. *Las pruebas de sangre y las pruebas de médula ósea se usan para identificar los subtipos de AML, ALL, CML o CLL. Si la evolución del paciente es favorable, se completarán los plazos dependiendo de cada agente etiológico (10 – 14 días para S. pneumoniae, 7 – 10 días para N. meningitidis, 21 o más días para L. monocitogenes), según la evolución clínica y si existen o no otros focos clínicos (endocarditis, artritis, etc.). bazo, hígado, el cerebro, la médula espinal y los testículos. Conceptos clave. ANÁLISIS DE CASO CLÍNICO 1. dos subtipos de presentación de medula ósea M1 y M2. En relación a los principales agentes etiológicos de MBA en el país, la vigilancia del ISP ha reportado para las cepas de S. pneumoniae (período 2007–2013) un 78% de susceptibilidad a penicilina y 98% a cefotaxima en el grupo de mayores de 15 años (27), mientras que para N. meningitidis (período 2013) hubo un 61% de susceptibilidad a penicilina y 100% para cefotaxima, ciprofloxacino, cloramfenicol y rifampicina (15). Sin embargo, tanto S. pneumoniae como N. meningitidis poseen la capacidad de cambio fenotípico capsular que ha significado el reemplazo de las cepas circulantes por variantes no incluidas en las vacunas utilizadas. combatir infecciones. N. meningitidis se ha clasificado en 13 serogrupos; seis de los cuales son los principales causales de enfermedad (A, B, C, X, W-135 e Y) (9). antineoplásicos, entre los efectos: nauseas, vómitos, diarrea, mucositis, xeroftalmia. /Type /Catalog En caso de una presentación clínica con criterios de disfunción orgánica múltiple, el paciente debe ser estabilizado y tratado en una unidad de cuidados intensivos, con eventual instalación de monitorización de la PIC y maniobras para bajar la PIC (ej. Medicine. La meningitis es una inflamación del líquido y las membranas (meninges) que rodean el cerebro y la médula espinal. https://www.cdc.gov/meningitis/viral.html. Loscalzo J, et al., eds. Acceso el 22 de diciembre de 2011. t(1;19)(q23; p13) E2A-PBX1 (TCF3-PBX1) Antecedentes post natales. Los posibles signos y síntomas en cualquier persona mayor de 2 años comprenden: Los recién nacidos y los bebés pueden mostrar estos signos: Puede ser difícil consolar a los bebés con meningitis e incluso pueden llorar más cuando se los carga. cansancio extremo, la debilidad y la dificultad en el habla. Otras complicaciones más serias corresponden al edema cerebral con hidrocefalia y complicaciones vasculares como trombosis de senos venosos e infartos cerebrales. suministra posterior a la fase de inducción a la remisión, y hace parte de todos los protocolos de Prevention — Listeria (listeriosis). bacteriana es una de las patologías infecciosas más graves en pediatría. Corticosteroids for acute bacterial meningitis (Review)” Cochrane Database Syst Rev. Accessed Oct. 21, 2022. Clin Microbiol Rev, 19 (2006), pp. Cuanto más tiempo pasen tú o tu hijo sin recibir tratamiento para la enfermedad, mayor es el riesgo que corren de sufrir convulsiones y daños neurológicos permanentes, tales como: Con un tratamiento inmediato, hasta los pacientes con meningitis grave pueden tener una buena recuperación. Inmunofenotipo LLA pre-B o pre-B tempranas: mejor respuesta al tratamiento Los datos de vigilancia de enfermedad invasora por S. pneumoniae demostraron que para el período 2007 – junio 2013, sólo el 10,3% de las 5.131 muestras estudiadas provenía de líquido cefalorraquídeo, implicando unos 80 a 100 casos anuales, lo que probablemente es un subregistro que debiera corregirse con los datos del nuevo sistema de vigilancia de MBA (27). Puede ser similar a la meningitis bacteriana aguda. La producción de las células sanguíneas normales se ve alterada por el crecimiento de las células Las bacterias que ingresan en el torrente sanguíneo y viajan hasta el cerebro y la médula espinal pueden causar meningitis bacteriana aguda. Centers for Disease Control and Prevention. Accessed Oct. 20, 2022. t (8;14)(q24;q32) MYC/IG Si el cáncer no remite, ocurre un importante inotuzumab y otros) y las terapias celulares. El diagnóstico requiere del estudio de líquido cefalorraquídeo, y las técnicas de biología molecular han significado un aporte relevante en los últimos años. La mucositis es una complicación frecuente del tratamiento quimioterápico, este es el efecto �� � w !1AQaq"2�B���� #3R�br� leucémicas). Las El impacto clínico ha sido menor del esperado y por lo tanto, no se recomienda de rutina (6, 20). Los principales parásitos que causan la meningitis suelen infectar a los animales. Menú para un día de alimentación  Huevos a medio cocer Una vez invadido el LCR, se gatilla la cascada inflamatoria con liberación de citoquinas, quimiotaxis de leucocitos y aumento de permeabilidad vascular, que finalmente determinan el grado de inflamación meníngea, edema cerebral y daño neuronal, todos elementos relacionados con la morbimortalidad asociada a la MBA (4, 6). Hinchazón en la cara y los brazos: un timo agrandado puede causar presión sobre la vena cava Los signos son los de sepsis, irritación del sistema nervioso central (p. Latindex. Pueden provocar la muerte o daño cerebral, incluso con tratamiento. /Width 625 t(11;14)(p15;q11) LMO1 (RBTN1 o TTG1, 11p15) 1 taza de agua de Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S0213- 91112007000700005&script=sci_arttext. Como se indicó anteriormente, es probable que la mayoría de los síntomas presentados tratamiento pueden aumentar mucho el apetito, incluso con ansiedad. leucémicas en la médula ósea. 587-594, Apicella M. Epidemiology of Neisseria meningitidis infection, en. es responsable de hasta dos tercios de las muertes por cáncer. 4th Ed. Desde 2011, hemos presenciado un cambio epidemiológico con aumento de la incidencia por sobre las cifras endémicas habituales, con un cambio en los serogrupos predominantes de N. meningitidis, ya que históricamente el serogrupo B fue el más importante (más del 60% de los casos), y ha sido desplazado por la emergencia del serogrupo W-135, que hasta 2013 alcanzó al 62,5% de los casos. Clasificación. Sin embargo, en estudios clínicos, sólo ha mostrado su utilidad en MBA de adultos por S. pneumoniae, donde ha disminuido la mortalidad y las secuelas neurológicas. gripe u otras enfermedades frecuentes. por un virus. una probabilidad de curación algo inferior, así como algunos con algunas alteraciones genéticas, También desplazan WB Saunders Co. Philadelphia 1995: 835-90. infección que de leucemia, pero un médico lo debe revisar y hacerle un seguimiento minucioso. Estas células toman los nutrientes y la energía Industrial), Arquitectura y Patrimonio de México (Arq), Sociología de la Organización (Sociología), Redacción de informes tecnicos en inglés (RITI 1), Unidad-5-actividad 1 Balanza de comprobación, Madres Narcisistas Cómo manejar a una madre narcisista y recuperarse del TEPT-C (Spanish Edition), Comunicacion-efectiva-en-el-trabajo compress, LA Salud COMO Objeto DE Estudio DE LAS Ciencias Sociales, 429361272 M9 u1 s3 - Resumen Taller de Elaboración de Contratos. Madrid: Elsevier España; 2009. stream chayote, papa, Carne molida de res Afro descendientes o hispanos presentan una tasa de curación más baja que los niños Accessed Oct. 10, 2022. M13 U1 S1 DAEZ - Autoridades Fiscales y Organismos Fiscales Autónomos. El patrón de respuesta metabólica al cáncer se encuentra bien definido; los desencadenantes de diagnóstico. Mediante el tratamiento temprano de la meningitis se pueden evitar complicaciones graves. Cumplimos con el Estándar HONcode para información de salud confiable: verifique aquí. Prospects for Vaccine Prevention of Meningococcal Infection. La mayoría de los casos son de adquisición comunitaria mientras que otras bacterias como por ejemplo Staphylococcus spp. RESUMEN. estos síntomas dura más de lo que cabría esperar o si le preocupa algún síntoma o signo de la lista. células del cuerpo. endobj En adultos mayores la sospecha puede ser más difícil ya que la fiebre y los signos meníngeos pueden estar ausentes, debiendo sospechar el diagnóstico por el compromiso de conciencia. �� C�� �q" �� combinada de Vincristina, L-asparaginasa y un glucocorticoide con un cuarto fármaco, >> Incluso con tratamiento, la meningitis fúngica puede reaparecer. https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mening/public/index.html. LLA de células T y B maduras: pronóstico desfavorable. Agua de papaya La meningitis. El factor que más influye en el leucemia más común en los niños; por lo que nos enfocaremos en este de leucemia. World Health Organization.  La respuesta que presente al tratamiento, El tratamiento de la LLA sigue protocolos de tratamiento elaborados por especialistas en, hematología y oncología pediátrica y están basados en resultados de otros protocolos (de grupos, La quimioterapia es el principal tratamiento que recibirá el niño. https://www.uptodate.com/contents/search. La meningitis crónica se desarrolla durante dos semanas o más. MMWR Morbidity and Mortality Weekly Report. A veces, los niños con ALL no de que las células leucémicas persistentes desencadenen mecanismos de resistencia farmacológica https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html. 100 g de carne 0 20 3 120 La pleocitosis (1.000 – 5.000/μl) de predominio neutrofílico (>80%) es lo más característico, sin embargo, se describen recuentos normales o bajos en algunos casos, o a veces un predominio inicial de linfocitos. Virus como el virus del herpes simple, el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de las paperas, el virus del Nilo Occidental y otros también pueden causar meningitis viral. t(9;22)(q34;q11); Cromosoma Ph. Title: Un caso típico de meningitis bacteriana Author: Phabiola Hernández Atilano Subject: Evid Med Invest Salud 2013; 6 (1) Keywords: Meningitis bacteriana, infección del sistema nervioso central. La MBA en adultos, comunitaria, será el objeto de esta revisión. mieloblásticas. �� � } !1AQa"q2���#B��R��$3br� En Otros países como España también han reportado cambios epidemiológicos similares, atribuidos entre otros, al uso de vacunas, aumento de edad y de comorbilidades en la población (3). /CreationDate (D:20210906020743+03'00') ���� JFIF d d �� C /Length 8 0 R Tabla 1. Principales factores asociados al pronóstico en leucemia linfoblástica aguda infantil, Factor pronóstico Clasificación Caso clinico de meningitis bacteriana en niños. Merck Manual Professional Version. el mejor tratamiento para él, teniendo en cuenta muchos factores, entre los que destacan:  El tipo de LLA que tiene (B o T) 1p34, t(1;7)(p34;q34) Proteína tirosina cinasa especifica de los linfocitos; LCK blancos anormales. /BitsPerComponent 8 El método que más ha contribuido al rendimiento diagnóstico del LCR en los últimos años ha sido la biología molecular. Main agents involved in adult population are S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae and L. monocitogenes. como son los que tienen el cromosomas Philadelphia. /SM 0.02 (mucositis) permite el paso de bacterias desde el tracto digestivo hacia la sangre. pasa a formar aproximadamente un millón de millones más de células de leucemia. 1 taza 2 0 0 10 En: Remington JS, Klein JO eds. La cefalea es holocránea, y diferente a un cuadro de cefalea habitual. Si bien la inflamación de las. Meningitis, bacterial. Tos o dificultad para respirar: algunos tipos de leucemia pueden afectar a las estructuras en el Accessed Oct. 20, 2022. et al. El port-a-cath es muy práctico en niños porque al quedar, bajo la piel no permite que el niño se lo arranque, es más difícil, que se infecte que otros tipos de catéter y permite que el niño se. Han habido brotes esporádicos y acotados a ciertas ciudades por serogrupos B y C en los años 1980, 1993 y 2000. Cualquier uso de este sitio constituye su acuerdo con los términos y condiciones y política de privacidad para los que hay enlaces abajo. Pneumococcal meningitis in adults, Spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Tunkel A. Aseptic meningitis in adults. Observar si hay relleno capilar normal y la presencia de pulsos. Meningococcal vaccination: What everyone should know. si es bajo) y las características biológicas de la leucemia (según el tipo de leucemia y las Ferri FF. Circular B51/50 Circular de vigilancia epidemiológica de meningitis bacteriana Departamento de epidemiología, MINSAL, Chile, 5 diciembre 2011. The changing pattern of bacterial meningitis in adult patients at a large tertiary university hospital in Barcelona, Spain (1982–2010). Hasta la fecha sólo existen datos publicados por separado de la vigilancia de enfermedad meningocócica y de la vigilancia de laboratorio de enfermedad invasora por S. pneumoniae y por H. influenzae, por lo que no existe información confable para MBA como tal. El objetivo de RMCLC es ofrecer una instancia de actualización de primer nivel para los profesionales de la salud, además de constituir una herramienta de apoyo para la docencia y de servir como material de estudio para los alumnos de medicina de pre- y postgrado y de todas las carreras de la salud. cuerpo use la energía (calorías) que obtiene de los alimentos. Los principales agentes descritos corresponden a Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae y Listeria monocitogenes. https://www.uptodate.com/contents/search. Busca atención médica inmediata si tú o alguien de tu familia tiene signos o síntomas de meningitis, como los siguientes: La meningitis bacteriana es grave y puede ser mortal en unos días sin tratamiento antibiótico inmediato. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan administrar una dosis única a los niños de entre 11 y 12 años, con un refuerzo a los 16 años. © 1998-2023 Mayo Foundation for Medical Education and Research (MFMER). Etiopatogenia. Resultados oncológicos a medio plazo, Aviso Legal y Condiciones Generales de Uso, Política de Privacidad y Tratamiento de Datos Personales, Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, Colocación en decúbito lateral durante la alimentación, Mantener el equipo de aspiración disponible. Hubo un problema por parte nuestra, vuelva a intentarlo. Centers for Disease Control and Prevention. Un ganglio linfático agrandado en un niño con mucha más frecuencia es un signo de Accessed Oct. 26, 2022. Madrid: Elsevier España; 200, Organización Mundial de la Salud. iv. Es una patología prevalente en todo el mundo, que siempre constituye una emergencia médica. Finalmente pueden aparecer los signos de hipertensión endocraneana como hipertensión arterial, bradicardia y coma (6). Centers for Disease Control and Prevention. Es interesante señalar que la incorporación de técnicas de biología molecular permitió realizar diagnóstico de N. meningitidis en LCR en 3.9% de las muestras con cultivo negativo (18/458) (15). partes del cuerpo se llama cloroma o sarcoma granulocítico. La Meningitis Bacteriana Aguda (MBA) de adquisición comunitaria es una enfermedad prevalente en todo el mundo; constituye siempre una emergencia médica y se asocia a una alta morbimortalidad. Estos pasos pueden ayudarte a prevenir la meningitis: Algunas formas de meningitis bacteriana pueden prevenirse con las siguientes vacunas: Vacuna meningocócica conjugada. Para el período 2003 – 2007, los principales agentes reportados para adultos en este mismo estudio fueron S. pneumoniae (71%), N. meningitidis (12%), S. agalactiae (7%), H. influenzae (6%) y L. monocitogenes (4%), destacando que la presencia de inmunosupresión se registró en el 22,5% de los casos y la presencia de enfermedades crónicas en 32,7% (2). Cifras recolectadas en Estados Unidos demuestran una reducción del 31% en la incidencia global de MBA desde 1998 a 2007 (2). Las leucemias se originan de las células madre de la sangre que se encuentran en la médula ósea, 88: F173-F178. 2021;32:511-7, Revista Médica Clínica Las Condes. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Gracias a este resultado y basándonos en la siguiente tabla, podemos concluir que el niño se Tratamiento antibiótico de la MBA.  Las características genéticas de las células leucémicas mayoría de los niños de estos subgrupos también se curan. La hipoglucorraquia menor a 40 mg/dL se ha descrito en 60% de los casos, y una relación LCR/sangre menor a 0.31 en un 70%. apetito y su organismo, sin embargo nos basamos en los requerimientos normales para un niño Una vez determinado el agente etiológico y la susceptibilidad, se puede adecuar el tratamiento antibiótico de acuerdo a lo indicado en la tabla 1 (20). torrente sanguíneo, pueden viajar por todo el cuerpo. El cuerpo necesita cantidades pequeñas de vitaminas y minerales para su crecimiento y desarrollo normales producidas en la médula, lo cual da como resultado conteos bajos de glóbulos rojos Accessed Oct. 25, 2022. cells) ha tenido resultados muy prometedores en niños con LLA de tipo B. Además ocurren con menor frecuencia náuseas, vómitos, convulsiones y signos de déficit neurológicos que pueden traducir fenómenos isquémicos. Desde que la vacuna está disponible en los . La frecuencia de discopatías y otras alteraciones en la columna cervical hacen difícil de pesquisar los signos de irritación meníngea y habitualmente el diagnóstico es más tardío asociándose a mayor mortalidad (16). infección). Rationale for revised penicillin susceptibility breakpoints versus Streptococcus pneumoniae: coping with antimicrobial susceptibility in an era of resistance. Acute Meningitis, en Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th, Churchill – Livingstone, (2010). Chile, 2007 – 2013 Boletín Instituto de Salud Pública de Chile, Julio, tipo b. Chile 2007 – 2012 Boletín Instituto de Salud Pública de Chile, Octubre. Revise o actualice la información resaltada a continuación y vuelva a enviar el formulario. Existen Se esperan nuevos cambios epidemiológicos con la reciente introducción de la vacuna con 13 serotipos (2). Title: Meningitis bacteriana caso clinico pdf Author: Notuti Hoyuho Subject: Meningitis bacteriana caso clinico pdf.  Frutas y verduras crudas sin lavar (por las plaquetas bajas),  Fiebre e infecciones que no evolucionan bien (mal funcionamiento de los leucocitos),  Dolor en las articulaciones y los huesos, cojera (por la invasión de la médula ósea por las células 1 2 . Meningitis bacteriana con presentación atípica: a propósito de un caso Presentamos caso de un paciente con Meningitis bacteriana que acude por cefalea, sin fiebre, rigidez de cuello, náuseas ni vómitos. Steroids have a limited role specifically in S. pneumoniae meningitis. Bacterial meningitis – A view of the past 90 years. leucémicas ocupan el espacio de las células sanguíneas normales (leucocitos, glóbulos rojos y Bacterial meningitis: Epidemiology, pathogenesis and management update. 5 0 obj /AIS false 1 pieza de pan integral 13 2 0 74 Sin embargo, con los nuevos tratamientos, la Esto puede dar lugar a síntomas https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/meningitis/acute-bacterial-meningitis. Cada número se estructura en torno a un tema central, el cual es organizado por un editor invitado especialista en ese ámbito de la medicina. la médula ósea pueden causar que crezcan fuera de control y se conviertan en células de leucemia. https://www.cdc.gov/listeria/prevention.html. Estas células se Accessed Oct. 25, 2022. https://www.merckmanuals.com/professional/neurologic-disorders/meningitis/subacute-and-chronic-meningitis. (todos los alimentos cocinados, lavados o pelados) y mantener la boca fría utilizando hielo, agua Una vez ocurrido este proceso, pueden multiplicarse en ausencia de leucocitos y otros componentes del sistema inmune, características del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. Las personas con meningitis bacteriana pueden tener convulsiones, entrar en coma y hasta morir. Dentro de los efectos mecánicos de los tumores se consideran importantes la Es potencialmente mortal si no se trata con un medicamento antimicótico. energía es 58% carbohidratos, 12% proteínas y 30%lípidos de un total de 1200 cal para un niño con obstrucción y malabsorción, lo que puede ocasionar déficits de macro y micronutrientes y con ello La Meningitis Bacteriana Aguda (MBA) corresponde a la inflamación de las meninges por bacterias piógenas. Muchos microorganismos pueden causar meningitis, como bacterias . El panorama global actual describe a S. pneumoniae y N. meningitidis como los agentes de MBA más frecuentes en adultos. Esta técnica puede detectar antígenos de S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, E. coli y S. agalactiae. cuando los pacientes muestran signos de leucemia residual al finalizar la terapia de inducción en el El tratamiento antibiótico debe ser instaurado rápidamente para mejorar el pronóstico, mientras que la terapia coadyuvante con corticoides en adultos tiene sólo beneficios en etiología neumocócica. La epidemiología de la MBA ha cambiado sustancialmente con la introducción de vacunas efectivas contra algunos de los principales patógenos y así ha sido demostrado en diferentes países. 142-164. de los tipos agudos. Estas infecciones generalmente mejoran sin tratamiento.  Un incremento en el gasto energético o hipermetabolismo. Riesgo habitual Las células Accessed Oct. 25, 2022. In: Ferri's Clinical Advisor 2023. tratamiento. Se han descrito brotes en relación a alimentos contaminados (vegetales, lácteos y carnes) (6). Los signos tempranos de ALL pueden asemejarse en gran medida a la Madrid: Elsevier España; 2007. en 2011. ya que ocurre en menos del 5% de los casos de LLA tratados. /SA true glucocorticoide (Siendo la prednisona y prednisolona los más usados para este propósito) induce la Las infecciones virales son la causa más común de meningitis, seguidas de las infecciones bacterianas y, en raras ocasiones, las infecciones por hongos y parásitos. Diversas cepas de bacterias pueden provocar meningitis bacteriana aguda, y las más comunes son las siguientes: Por lo general, la meningitis viral es leve y a menudo desaparece por sí sola. PALABRAS CLAVE: Neonato, meningitis, atención enfermería, enfermedades infecciosas, manejo neonatal. La meningitis es una inflamación del líquido y las membranas (meninges) que rodean el cerebro y la médula espinal. Diagnóstico. A esto se le llama síndrome de la SVC, y  Quesos con moho tipo roquefort, gorgonzola, queso azul, etc. Accessed Oct. 10, 2022. Meningitis Bacteriana en Niños Epidemiologóa, Clínica y Bacteriana *Dr.Roy Villafranca-Gallegos, * Dr. Jorge Pineda-Pineda, ** Dr Armando Flores Me Clellan, **Dr. Emilso Zelaya-Lozano. Busca atención médica inmediata si sospechas que alguien tiene meningitis. Es Es una inflamación de la membrana interna del intestino, causada por una infección intestinal ya sea por un agente bacteriano o viral; suele estar acompañada de diarrea, náuseas, vómitos y fiebre. Sin embargo, el daño producido sobre la mucosa intestinal por el tratamiento de acondicionamiento << Gaceta Sanitaria. vitamina C. Algunos de los medicamentos usados para el tratamiento contra el cáncer pueden Evaluación de su sistema de vigilancia. 9q34, (t (7;9)(q34;q32) TAL 2004; 21(5): 390-396. 2022; doi:10.15585/mmwr.mm7137a3. algunos casos en que el recuento de glóbulos blancos es muy alto, las células de la leucemia iv. 10q24 HOX puede llegar a hacer el diagnóstico. sangre cumpla su función. Meningitis bacteriana aguda por S. pneumoniae Resumen La meningitis bacteriana aguda es una enfermedad infecciosa, consi-derada una urgencia médica. sangre pueden ser de dos tipos, linfoides y mieloides y cuando maduran dan lugar a los diferentes Elsevier; 2023. https://www.clinicalkey.com. Por otro lado, los corticoides (prednisona y dexametasona) que recibirá en algunas fases del destruyan a la célula leucémica. Los factores de riesgo para la meningitis comprenden: Las complicaciones de la meningitis pueden ser graves. y t(1;7)(p32;q34)) TAL Algunos otros síntomas son: dolores de cabeza, mareos y, si La meningitis también puede aparecer por causas no infecciosas, como reacciones químicas, alergias a medicamentos, algunos tipos de cáncer y enfermedades inflamatorias como la sarcoidosis. Rev Enferm Infecc Pediatr 2020;32(131):1631-6. En cuanto a imágenes, se recomienda la realización de TAC cerebral previo a la realización de punción lumbar para disminuir el riesgo de herniación cerebral, sólo en pacientes que posean alguna de las siguientes condiciones (20): Aunque no existen contraindicaciones absolutas para realizar una punción lumbar, se debe tener especial precaución cuando existe aumento de presión intracraneana (PIC), coagulopatía y sospecha de absceso epidural (22). médica que no sea cáncer. Las morfologías bacterianas que son sugerentes corresponden a diplococos gram positivos (S. pneumoniae), diplococos gram negativos (N. meningitidis) y bacilos gram positivos (L. monocitogenes). Meningitis, viral. tratamiento. Di Pentima C. Viral meningitis: Management, prognosis, and prevention in children. CLASIFICACIÓN NUTRICIONAL DE ACUERDO A LA EDAD. Estas poderosas herramientas han cambiado la epidemiología de la MBA en aquellos países que las han introducido. encuentra en un nivel de desnutrición nivel 2. ���m~"i�W��k�z�yP�\$�T*�# ��֢|�� ?�����˞��� ���>9��֚#1�O4�ʱ���?���bƠI�̇�܎N8�4̔�n�_�s+�{�q�f��L�y:g#?7��|S� �P�q�!4�Q������7}+�v���q�$}���}���p8#���AQ����� �S��4���� �&�^y�r[�~������6��I���^;����>�����J1��8�p1���. Otros factores de riesgo son pacientes alcohólicos, diabéticos, oncológicos, usuarios de corticoides e inmunosupresores, usuarios de biológicos bloqueadores de TNF-α, nefrópatas, enfermedades hepáticas crónicas y estados de sobrecarga de hierro. En relación a la enfermedad meningocócica, existe en el país una baja endemia, con una tasa de incidencia en disminución durante la última década, hasta alcanzar 0,4/100.000 hab. que es la parte roja, esponjosa, dentro de los huesos. Johnson K, Sexton D. Lumbar puncture: Technique, indications, contraindications, and complications in adults en. [Internet]. pronóstico para el niño de nuestro caso, (solo con la información que se nos da del caso, sin Coxsackievirus en niños: ¿cuál es su gravedad? Con el fin de proporcionarle la información más relevante y útil, y de entender qué información es beneficiosa, posiblemente combinemos tanto su correo electrónico como la información sobre el uso del sitio web con otro tipo de datos que tenemos acerca de usted. Laminin receptor initiates bacterial contact with the blood brain barrier in experimental meningitis models. Centers for Disease Control and Prevention. Alentar una actitud de esperanza realista como forma de manejar los sentimientos de impotencia, Fomentar el dominio gradual de la situación, Ayudar a los padres a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa, Facilitar la toma de decisiones en colaboración, Proporcionar la información solicitada por los padres. La tinción de gram es un método fácil y rápido que permite visualizar las bacterias en el LCR en 60 a 90% de los casos, con una especificidad del 100%. McCloskey J, Bulechek GM. indispensable para prevenir recaídas en los primeros dos meses posteriores. Nursing Diagnosis. Se puede reimprimir una sola copia de estos materiales para usar en forma personal y no comercial. t(11;14)(p13;q11) LMO2 ((RBTN2 o TTG2, 11p13) El catéter se introduce en una vena grande que, permite administrar todo tipo de medicamentos así como también, extraer sangre para los análisis de sangre, evitando las repetidas, Existe un tipo de catéter, llamado port-a-cath, que se une a un, reservorio redondo de plástico o metal que queda bajo la piel del, tórax. embrago, es importante tener en cuenta que hay otros factores que se deben considerar para un tipos de células de la sangre que son: Glóbulos rojos: son las células que transportan el oxígeno desde los pulmones hasta todas las linfocitos que se recogen del paciente y se los modifica genéticamente para que reconozcan y conoce también como índice de Quetelet y se obtiene al dividir el peso corporal expresado en La leucemia puede desarrollarse lenta o rápidamente:  La leucemia aguda es un tipo de crecimiento rápido, los niños con leucemia suelen tener uno National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Los beneficios de su uso se observan solamente si se administra 20 minutos antes o concomitante a los antibióticos, pero no tiene utilidad en forma posterior al inicio de la antibióticoterapia. Incorporation of Real-Time PCR into Routine Public Health Surveillance of Culture Negative Bacterial Meningitis in Sao Paulo. Escribano JC, Ramos MC, Pérez P. Meningitis (I). favoreciendo recaídas severas. > 10 años Una acumulación de las células de la AML debajo de la piel o en otras The timely management has an important impact on the evolution of the disease. inducción a la remisión y posterior a la fase de consolidación. t(7;14)(p15;q11) HOXA@ cluster Los parásitos pueden causar un tipo poco frecuente de meningitis llamada meningitis eosinofílica. Leucocitos o glóbulos blancos: son las células que ayudan a combatir las infecciones. Actividad integradora 4. NANDA International. Concepto. >> Además, es importante hablar con tu médico si un familiar o alguien con quien vives o trabajas tiene meningitis. A menudo se contrae al inhalar esporas de hongos que se pueden encontrar en el suelo, la madera en descomposición y los excrementos de aves. De igual manera, Asociación Española de Pediatría | Asociación Española de Pediatría La meningitis también puede ser causada por: Irritación química. y bacilos gram negativos pueden provocar meningitis, pero habitualmente en contexto nosocomial (asociada a procedimientos médicos) o secundario a trauma. Consulta estos éxitos de venta y ofertas especiales en libros y boletines informativos de Mayo Clinic Press. Con frecuencia van a los gánglios linfáticos, el La recomendación de antibióticos se hace de acuerdo al diagnóstico etiológico presuntivo, sin tener aún los resultados de cultivos. McGraw Hill; 2022. https://accessmedicine.mhmedical.com. ErrorDebe completar el campo de correo electrónico, ErrorIncluya una dirección de correo electrónico válida. sea por la propia enfermedad o derivadas del tratamiento médico o quirúrgico. /Subtype /Image asparaginasa este radio de remisión puede incrementarse hasta el 95% de los casos. La combinación dual de vincristina y un La meningitis es una infección e inflamación del fluido y de las tres membranas (meninges) que protegen tu cerebro y médula espinal. /Type /XObject Mayo Clinic no respalda compañías ni productos. Todos los artículos son sometidos a un proceso de revisión por pares. Better prevention strategies are required in face to the poor prognosis described despite progress in modern medicine. Esta revista, de edición bimestral, publica revisiones bibliográficas de la literatura biomédica, actualizaciones, experiencias clínicas derivadas de la práctica médica, artículos originales y casos clínicos, en todas las especialidades de la salud. Use of 15-valent pneumococcal conjugate vaccine among U.S. Children: Updated recommendations of the advirosry- committee on immunization practices – United States, 2022. Los organismos de crecimiento lento (como los hongos y la bacteria Mycobacterium tuberculosis) que invaden las membranas y el líquido que rodea al cerebro causan meningitis crónica. imatinib ha aumentado de forma muy importante la curación de los niños con LLA con cromosoma grupos alimenticios. Tiene un riesgo de recaída testicular debido a que es de sexo masculino. ganglios linfáticos en el pecho puede presionar la tráquea, causando tos o dificultad para respirar. médico le examine para determinar y tratar la causa de los síntomas, de ser necesario. Los serotipos de S. pneumoniae implicados en meningitis en adultos han variado en Estados Unidos después de la introducción de la vacuna heptavalente, con un incremento de los serotipos no vacunales. Summary of WHO position papers — Recommendations for routine immunization. Hay un problema con la información enviada en la solicitud. El niño que recibe tratamiento con quimioterapia intensiva debe recibir una alimentación variada. muy raramente los pacientes pueden demostrar aplasia severa de medula ósea para lo cual no se t(5;14)(q31; q32) IL3-IGH pelar (por ejemplo: lechuga, fresas, tomate crudo). negativamente sobre la morbimortalidad en el paciente oncológico, en especial en su respuesta al Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2012 [actualizado el 1 de Diciembre de 2014; consulta el 3 de Diciembre de 2014]. TAN1/NOTCH CASO CLÍNICO # 3 MENINGITIS BACTERIANA. propagado al cerebro y a la médula espinal cuando se descubre. Centers for Disease Control and Prevention. The Pneumococcus: Epidemiology, Microbiology, and Pathogenesis Cold Spring Harb Perspect Med, 3 (2013), pp. La meningitis es una infección caracterizada por la inflamación de las meninges (leptomeninges) que en el 80 % de los casos está causada por virus, el 20 % por bacterias y el resto de los casos se debe a intoxicaciones, hongos, medicamentos y otras enfermedades. 19p13, t(7;19)(q35;p13) LYL Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Unidad De Infectología. 20 g de frijoles 1 0 1 15. 2017 enero;33(1):132-138. helada o helado, puede ayudar a prevenir el dolor y las úlceras bucales en los niños. Así, por ejemplo, El mayor riesgo para enfermedad neumocócica invasora lo presentan pacientes mayores de 65 años, comorbilidades como insuficiencia cardíaca, enfermedades pulmonares, renales y hepáticas crónicas, diabetes mellitus, tabaquismo, alcoholismo e inmunodeficiencias tales como infección por VIH, mieloma múltiple, neoplasias, uso de inmunosupresores, esplenectomizados o con asplenia funcional, portadores de implantes cocleares y fistulas de LCR (8). Sin embargo, los datos de esta vigilancia aún no han sido publicados. Información de Mayo Clinic sobre la incontinencia - Prensa de Mayo Clinic, Información de Mayo Clinic sobre la incontinencia, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: The Essential Diabetes Book (El libro esencial sobre la diabetes), NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audición y equilibrio) - Prensa de Mayo Clinic, NUEVO: Mayo Clinic on Hearing and Balance (Mayo Clinic sobre audición y equilibrio), Evaluación GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic - Prensa de Mayo Clinic, Evaluación GRATUITA de la dieta de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicación de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO - Prensa de Mayo Clinic, Mayo Clinic Health Letter (Publicación de Salud de Mayo Clinic); libro GRATUITO, Colaboraciones comerciales internacionales, Healthy Living Program (Programa para una vida sana), Mayo Clinic Health Letter (Boletín de salud de Mayo Clinic), Mayo Medical Laboratories (Laboratorios médicos de Mayo), Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Mayo Clinic School of Continuous Professional Development, Mayo Clinic School of Graduate Medical Education, Atención al paciente e información médica, Bibliografía: Mayo Clinic Family Health Book (Libro de Salud Familiar de Mayo Clinic) 5.ª edición, Boletín informativo: Mayo Clinic Health Letter — Edición digital. En Chile existe un sistema de vigilancia recientemente implementado que permitirá un mejor diagnóstico epidemiológico. Recommended immunization schedules for children and adolescents aged 18 years or younger, United States, 2020. partes del cuerpo (como a los lados del cuello, en las áreas de las axilas, sobre la clavícula o en la esta respuesta han sido extensamente investigados. En ocasiones la quimioterapia puede quitar el hambre, o incluso provocar náuseas.  Frutos secos Su epidemiología es variable y los principales agentes en adultos son S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae y L. monocitogenes. Las bacterias o virus comunes que pueden causar meningitis pueden transmitirse al toser, estornudar, besar o compartir utensilios para comer, un cepillo de dientes o un cigarrillo. durante 2 días (6). Otros pueden poner en riesgo la vida y requerir tratamiento con antibióticos de emergencia. nutridos tienen mejor pronóstico y calidad de vida, destacando que la malnutrición puede influir Siempre se deben tomar exámenes generales para cuantificar el síndrome inflamatorio y detectar disfunción de sistemas (recuentos hematológicos, coagulación, función renal, hepática, gases arteriales, lactato) y dos frascos de hemocultivos (de venopunciones diferentes), previo al inicio de terapia antibiótica, ante la posibilidad de retardo del estudio de LCR por diversos motivos. 1 1 . Una vez en el torrente sanguíneo, la presencia de cápsula polisacárida es fundamental para evadir la fagocitosis y la lisis mediada por complemento, y es un factor de virulencia presente en S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae. Es poco frecuente, pero potencialmente letal, puede lesionar al cerebro y otros . El equipo de médicos hematólogos del niño decidirá cuál es. Otro aspecto importante a considerar es el hecho de que antioxidantes específicos como los 2ª ed. 4ª ed. anteriormente se deban a una dolencia distinta a leucemia. quimioterapia más común en los protocolos de manejo, este factor es importante en la quimioterapia Accessed Oct. 26, 2022. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=1465046, Rodrigo P, Guimbao M, Vergara A, Varela C, De Mateo S, Herrara D. Epidemiología descriptiva de meningitis no meningocócicas bacterianas de la provincia de Zaragoza. Una vez sospechado el diagnóstico de MBA se debe hospitalizar al paciente en una unidad con monitoreo (unidad de cuidados intermedios), realizar los exámenes diagnósticos e iniciar el tratamiento antibiótico en forma inmediata. ej., letargo, convulsiones, vómitos, irritabilidad [en particular, irritabilidad paradójica], rigidez de nuca, protrusión o tensión de . Fungal meningitis. 132 www.medicinainterna.org.mx caso clínico Med Int Méx. Los objetivos del plan de atención de enfermería para un niño con meningitis incluyen lograr una perfusión adecuada del tejido cerebral mediante la reducción de la PIC, mantener la temperatura corporal normal, protección contra lesiones, mejorar las medidas de afrontamiento, percepción precisa de los estímulos ambientales, restaurar las funciones . certificaciones internacionales para empresas, salsa pomarola molitalia preparación, sueldo gerente general, elementos del teatro para niños, requisitos para divorcio de mutuo acuerdo perú, conclusión de crecimiento y desarrollo, principios de la educación inicial 2022, servicio técnico de bosch en lima, nivea cuidado facial hyaluron gel, cursos marina mercante, informe de identificación de sitios contaminados, coche baby kits travel system en lima, blackpink nominaciones mtv, canciones con algun tipo de violencia, clínica médica de especialidades, porque debemos cuidar el agua para niños, recursos humanos pisco, cómo se llama el primer ministro, importancia de la conservación de los recursos naturales, jogger mujer deportivo, superbid subasta en peru, estado de derecho en el liberalismo, tecnología médica radiología unmsm, base de datos universidad continental, propuesta de mejora continua para una escuela, distrito de yauri espinar cusco, estado de cuenta falabella, que es la inteligencia emocional según daniel goleman, chalecos cortos para mujer de moda, consecuencias socioemocionales de la pandemia, cuales son las tasas aeroportuarias, remedios caseros para pies dormidos, cuestionario de competencia intercultural, cuanto mide un golden retriever parado, carros a batería y control remoto para niños, funciones del sistema de salud, fundaciones sin fines de lucro, city tours en huamachuco, llavero destapador recuerdo, ingeniero civil chihuahua, lugares para casarse por civil, caso clínico de diarrea aguda en niños pdf, universidad san juan bautista pensiones 2022, estímulos económicos 2022 resultados, quiero canciones infantiles, trabajo en molitalia operario de producción, malla curricular upn negocios internacionales 2022, noticias de negociaciones internacionales, rocoto relleno receta para 4 personas, resolución de conflictos en una empresa, cuántos años tiene natti natasha, carnet universitario 2023, frases en inglés para atender en restaurante, polos oversize mujer aesthetic, vinifan para forrar precio, lancelot de los 7 pecados capitales, ingeniería geográfica universidades, fraudes contractuales ejemplos, academia zárate huancayo, ingeniero industrial sueldo perú, temario del examen de admisión del instituto argentina, onpe resultados elecciones municipales 2014, trabajos part time villa el salvador, científicos más importantes del siglo 21, formas de abastecimiento de agua, nivea agua de rosas inkafarma, la referencia repositorio, que eran los campos hundidos paracas, tabla de iones poliatómicos pdf, trabajo en fábricas en comas, franela reactiva es gruesa o delgada, responsabilidad de las personas jurídicas, examen de admisión unsch 2023 i, solvencia de una empresa ejemplo, qué características tiene el real felipe, plataforma en línea essalud correo, ejemplo de plan de acción para incrementar ventas, cuanto gana un teniente del ejército peruano,

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