guía de práctica clínica fractura de cadera

Drenaje de abscesos, desbridamiento. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. The medical and economic impact of preoperative cardiac testing in elderly patients with hip fractures. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Guías clínicas de fractura de cadera. Deben evitarse los AINEHay pocas evidencias de analgesia espinal y bloqueos nerviosos, La evaluación del dolor y la analgesia son imprescindiblesIniciar con paracetamol, sino se controla, administrar opiáceos menores, y si es preciso, morfinaValorar la analgesia epidural en el postoperatorio, La evaluación y registro del dolor deben ser adoptados como rutina.Suficiente analgesia para permitir al PFC cambios posturales, La evaluación del dolor y la analgesia son imprescindiblesPuede ser suficiente con paracetamol, metamizol o tramadol, Los SN reducen el curso desfavorable (muerte o complicaciones), Los SN pueden reducir el riesgo de muerte o complicacionesEl apoyo de los cuidadores en la alimentación puede ser efectivo, La evidencia de la eficacia de los SN sigue siendo débil, La intervención nutricional ha demostrado beneficios en los PFC, Deben ofrecerse programas formales de manejo de la FC incluyendo valoración temprana por equipos de geriatría, Todos los PFC deben ser tratados en una planta de cirugía ortopédica con acceso sistemático a soporte médico ortogeriátrico agudo desde su ingreso, La atención multidisciplinaria protocolizada por geriatría aporta beneficios en la reducción del tiempo prequirúrgico, la estancia y la mortalidad, Los PFC deben ser valorados por el staff médico en la primera hora.Los PFC con comorbilidad, deterioro funcional o cognitivo previo deben recibir rehabilitación en una unidad de ortogeriatría, El papel del geriatra es preponderante: evaluación integral, estabilización prequirúrgica, prevención y tratamiento de las complicaciones, recuperación funcional, tratamiento de la osteoporosis, prevención de caídas y planificación del alta. Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG. Hip fractures in the elderly: a worldwide projection. Se ha demostrado superioridad de implantes intramedulares para aquellas fracturas con patrones que comprometan la pared lateral y fracturas de trazo invertido o extensión subtrocantérica 31 A 3. Comparación de sus principales recomendaciones, Hip Fracture Guidelines. La movilización precoz y la correcta hidratación de los pacientes son medidas esenciales en la prevención de la ETEV. Edinburgh: SIGN; 2008. En Colombia, la expectativa de vida es alrededor de 73 años (Unicef, 2009) y se ha venido incrementando en las últimas décadas, lo cual sugiere que cada vez más tendremos población en riesgo de sufrir fracturas de cadera y sus consecuencias. Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants  for extracapsular hip fractures in adults. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; IQ: Intervención quirúrgica; PFC: paciente con fractura de cadera; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Esta práctica, probada en el tiempo, tiene como fin aliviar el dolor y facilitar la cirugía subsiguiente. Barton TM, Gleeson R, Topliss C, Greenwood R, Harries WJ, Chesser TJ. Parece más seguro que la IQ tenga lugar durante el horario de trabajo diurno del hospital. En urgencias se recomienda no solo establecer el diagnóstico, sino también obtener analítica y electrocardiograma, e iniciar analgesia y fluidoterapia intravenosa. Inpatient rehabilitation specifically designed for geriatric patients: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Es preferible el SV intermitente, Evitar SV excepto si: incontinencia urinaria, traslados largos, retención aguda de orina o necesidad de control de diuresisSi SV en el postoperatorio, administrar antibiótico profiláctico, No parece aportar beneficios y no se recomienda, No aporta beneficios y puede acarrear complicaciones, La hidratación y la movilización precoz ↓ el riesgoEl AAS y las HBPM ↓el riesgo y a veces ↑ el sangradoLas bombas plantares ↓ el riesgo, La movilización precoz ↓ el riesgo¿Profilaxis mecánica, Se recomienda HBPM desde el ingreso hasta un mes despuésSe puede usar Fondaparinux, heparina no fraccionada o anti-Vit KSe puede asociar AAS a dosis bajas, si está indicadoSi la antiagregación está contraindicada, compresión intermitente, Profilaxis mecánica (compresión intermitente o bombeo plantar)AAS a todos los pacientes (150, HBPM en dosis ajustadasSi antiagregación contraindicada, mecanismos de bombeo plantar, Colchón de espuma (cama)/colchón de baja presión (quirófano), Debe valorarse el riesgo de UPP en todos los pacientesDurante todo el ingreso deben apoyar en superficies de baja presiónDeben ser explorados ≥2 veces al día y tratados precozmente, Colchón de espuma en pacientes de alto riesgo de UPP, Colchón de aire alternante en pacientes de alto riesgo de UPP, Valoración objetiva del riesgo: Escalas de Norton y BradenPlanificar higiene, nutrición y movilizaciónColchón de aire alternante o de espuma en pacientes de alto riesgo, La intervención multidisciplinar ha demostrado beneficioDosis bajas de haloperidol reducen la intensidad y la duración, Control de la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, función intestinal y vesical e ingesta nutricionaMovilización temprana. La Scottish Hip Fracture Audit (SHFA) ha mostrado considerable variabilidad en el grado de certificación del cirujano que practica la cirugía de cadera, y, aunque no hay relación entre el grado del cirujano y la mortalidad, la duración de la cirugía y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas son menores y los resultados mejores cuando interviene un cirujano experimentado.28,29, El tratamiento de fracturas de cadera intracapsulares ha estimulado un vigoroso debate durante décadas, pero con notablemente poca evidencia para sustanciar claramente una u otra opción.Se ha promovido que la cirugía temprana reduce la incidencia de no uniones y necrosis avasculares de la cabeza femoral, pero un metaanálisis de las complicaciones ocurridas después de fracturas intracapsulares de caderas en adultos jóvenes (564 fracturas) no encontró diferencias significativas en la incidencia de ninguna de estas complicaciones, sin importar si la cirugía se había realizado de manera temprana (< 12 horas) o tarde (> 12 horas).30, La limitada evidencia disponible sugiere que hay poca diferencia en los resultados entre la operación y el tratamiento conservador de las fracturas no desplazadas,31 no obstante, el tratamiento quirúrgico permite una movilización temprana del paciente y reduce el riesgo de que una fractura no desplazada sin tratamiento se desplace más adelante. 0000000016 00000 n Por último, la FC se asocia a un importante aumento del gasto sanitario tanto durante la hospitalización inicial como después del alta8,9. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Epidemiology of osteoporotic hip fracture in Spain. En muchos hospitales se practica de rutina la colocación de tracción en la extremidad afectada hasta la cirugía, con la intención de obtener cierto grado de reducción de la fractura, aliviar el dolor y evitar lesiones vasculares, nerviosas y de tejidos blandos ante posibles desplazamientos de los fragmentos fracturados. Stuck, K.M. Tratamiento de problemas habituales, Tabla 7. Reducción de la infecciónEn paciente con fractura de cadera sin infecciones coexistentesUn metaanálisis encontró que, en comparación con placebo, la profilaxis con antibióticos reducía significativamente la infección general de las heridas profundas y superficiales, después de reparar la fractura de cadera.17 El uso de antibióticos también se asoció a una reducción significativa de las infecciones del tracto urinario, pero no de la mortalidad.La profilaxis quirúrgica con antibióticos se llevará a cabo según las guías de la Clínica del Country, donde se encuentran recomendaciones sobre dosis y regímenes (ver tabla 3). Tampoco se han abordado otros aspectos que son igualmente muy importantes pero muy específicos como las diferentes opciones del tratamiento quirúrgico, o que tienen más repercusión en la fase posthospitalaria como el necesario tratamiento de la osteoporosis, entre otros. Am J Med 2002;112(9):702-9. Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Jcamino. J Bone Joint Surg Am 2007;89(11):2552-3. Como complemento al paracetamol, si es necesario, la mayoría mencionan los opiáceos menores como codeína y tramadol y, si es preciso, el uso de morfina. Fecha de creación: Junio de 2010 Código: DA0400-139 Responsable: Versión: 1 Médicos Especialistas. Recomendación: la administración de anestesia espinal o epidural se debe dilatar hasta 10-12 horas después de la administración de heparina de bajo peso molecular. J Bone Joint Surg Am2010;92(4):792-8. Esta guía cubre cuidado hospitalario, manejo en urgencias, cuidado preoperatorio, posoperatorio y planeación de la salida. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 4. A metaanalysis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty outcomes for displaced femoral neck fractures. Recomendación: se debe solicitar una TAC o una RMN; por facilidad y costos, la TAC sería el examen de elección en nuestro medio cuando existen dudas sobre el diagnóstico.Tracción prequirúrgicaUna revisión de Cochrane examina el uso de tracción (tanto cutánea como esquelética) aplicada a la pierna lesionada desde el momento de la admisión hasta la cirugía10. González-Montalvo, T. Alarcón, B. Pallardo, P. Gotor, J.L. Respecto a los bloqueos nerviosos, algunas (NZCG) reconocen que su uso puede reducir la necesidad de analgesia sistémica, mientras que otras (BOA-BGS) consideran que existen todavía pocas evidencias para su uso. Edinburgh, 2009 [consultado 5 May 2011]. Estos pacientes deben beneficiarse de un grupo multidisciplinario. Arch Orthop Trauma Surg 2012;132(7):1021-9. Perioperative myocardial ischemic episodes are related to hematocrit level in patients undergoing radical prostatectomy. Con estas iniciativas, Escocia se situó como el primer país en disponer de ambas estrategias de forma simultánea y con proyección nacional: el registro de fracturas y la guía de práctica clínica basada en pruebas. %%EOF Esta Guía de práctica clínica (GPC) ha sido desarrollada entre enero de 2015 y diciembre de 2015 por un grupo de trabajo formado por expertos seleccionados por la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española . La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Kuokkanen HO, Suominen PK, Korkala OL. La aparición de eventos cardiacos, muchos de ellos no diagnosticados, es un hecho frecuente en los pacientes muy ancianos, como son los que padecen una FC. El equilibrio y la marcha son componentes esenciales de la movilidad y son predictores útiles en la evaluación de la independencia funcional. En el postoperatorio, el control del dolor reduce la confusión y la agitación y ayuda a conseguir un inicio temprano y favorable de la movilización y la recuperación funcional. En pacientes mayores, el tratamiento conservador ha sido asociado a una alta morbilidad y mortalidad, estadías prolongadas y altos costos en la calidad de vida futura.42Recomendación: las fracturas extracapsulares deben tratarse siempre en forma quirúrgica, a menos de que existan contraindicaciones. Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd. RehabilitaciónLa rehabilitación se debe iniciar de manera temprana para estimular la movilidad y función independientes. Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people aged 65 years and over. No.:CD007125. Aspectos asistenciales. No se pretende realizar un análisis exhaustivo, para lo que se remite al lector interesado al estudio de las guías originales. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Perioperative blood transfusion and postoperative mortality. Aspectos relacionados con la cirugía, Tabla 6. PFC que rechazan la IQ, La IQ temprana se asocia con ↓ estancia, mortalidad y morbilidad, La IQ temprana es esencialLa seguridad se basa en una buena evaluación preoperatoria consensuada entre ortogeriatra, anestesiólogo y cirujano, Los PFC deben ser operados tan pronto como sea posible (≤24, Los PFC deben ser movilizados y deben cargar con ayudas, si lo toleran, cuanto antes tras la IQ, Los PFC deben sentarse y cargar peso cuanto antes tras la IQ, La movilización debe iniciarse en las primeras 24, La movilización y la rehabilitación deberían comenzar en las primeras 24, No hay evidencias fiables del uso de transfusión tras IQ por FC, Transfundir si hay anemia moderada-grave y/o clínica secundariaSi Hb >, Hay pocas evidencias de uso de la transfusión en PFCLa transfusión no reduce la mortalidad si Hb, Deben usarse instrumentos de evaluación del dolorLos opiáceos deben titularse y supervisarse cuidadosamenteDebe preferirse el paracetamol a la aspirinaLos bloqueos nerviosos permiten reducir la analgesia sistémica, Deben existir protocolos de registro y control en las plantasLos opiáceos son la base en el postoperatorio inmediatoParacetamol y opiáceos menores deben darse a todos y como analgesia anticipada. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; FC: fractura de cadera; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; NZGG: New Zealand Guidelines Group; PFC: paciente con fractura de cadera; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. DOCUMENTO DE APOYO GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA FRACTURA DE CADERA Macroproceso: Atención al cliente asistencial Proceso: Hospitalización, Cirugía, Unidades, Urgencias, Rehabilitación física, Apoyo Diagnóstico y terapéutico. Los datos recogidos de los seis ensayos incluidos en la última actualización del estudio son limitados, sin embargo, no hubo evidencia de alivio del dolor o reducción de la fractura en pacientes con fractura de cadera sometidos a una tracción prequirúrgica. rms193d. Yechiel G. The pantrochanteric hip fracture: an iatrogenic entity. Los resultados obtenidos con un reemplazo total de cadera (THR, por su sigla en inglés) pueden ser mejores que aquellos de la hemiartroplastia luego de tres años, aunque se ha reportado una mayor incidencia de luxaciones tempranas.35-38. Preguntas a responder por esta guía 1. Hamlet WP, Lieberman JR, Freedman EL, Dorey FJ, Fletcher A, Johnson EE. Tratamiento de fracturas extracapsularesEl tratamiento estándar para las fracturas extracapsulares es quirúrgico; el tratamiento alterno, conservador, consiste en reposo en la cama. 0000009656 00000 n Propone que todos los pacientes con FC deben ser intervenidos quirúrgicamente, salvo en 2 situaciones excepcionales: la primera es que exista contraindicación médica para la cirugía (lo que es muy infrecuente) y la segunda, en el caso de portadores de FC intracapsular en que el paciente estuviera inmovilizado previamente. Esta patología se ha relacionado con un incremento en la mortalidad dentro de los primeros años posoperatorios. 0000005090 00000 n PFC con expectativa de vida muy corta y sin beneficio de la IQ2. En general se espera que las guías clínicas sirvan para la mayoría de pacientes, pero hay que tener en cuenta que no son protocolos y siempre habrá excepciones que requieran decisiones individualizadas16. Para su prevención, 4 de las guías revisadas recomiendan el aporte de oxígeno en gafas nasales a bajo flujo durante las primeras 6 a 72 horas del postoperatorio, especialmente durante la noche, momento en que se ha comprobado que dichos eventos aparecen con mayor frecuencia. Cools. Disponible en: The care of patients with fragility fracture. Evaluación en el servicio de urgenciasEl examen en el servicio de urgencias (SU) debe incluir todos los factores médicos, sociales y de cuidado, así como la lesión ortopédica. Transfusion 1998;38(10):924-31. Prevention and management of hip fracture in older people. Injury 2012;43(6):802-6. No obstante, no es una práctica inocua ya que puede favorecer la aparición de úlceras por presión, lesiones cutáneas por estiramiento mecánico, compresiones nerviosas, compromiso vascular, interferencia con los cuidados de enfermería y aumento del dolor mientras se procede a su colocación. ¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos? J.I. Fundamento y objetivo: La hipovitaminosis D es frecuente entre los ancianos y especialmente Damany DS, Parker MJ, Chojnowski A. 0000072517 00000 n Importancia de la nutrición y de todo lo demás. Ajustar medicación domiciliaria, Tras la FC existe riesgo de deshidrataciónReposición cuidadosa para evitar la sobrecarga de volumen, Valorar cuidadosamente la necesidad de fluidosNo hay evidencias sobre el tipo de infusión más adecuado, Medir y corregir las alteraciones de fluidos y electrolitos, Mantener sodio, potasio y glucosa en límites normalesConseguir una hidratación óptima sin llegar a la sobrecarga, Evitar el SV si es posible. Injury 2007;38 Suppl 3:S49-52. Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. Pacientes con FC subagudas que presentan signos de consolidación. El uso de colchones de baja presión con base de espuma, en lugar de un colchón estándar de hospital, ha mostrado reducir la aparición de escaras.6Se debe administrar una analgesia adecuada antes de que el paciente sea transferido de la camilla a la mesa de rayos X. Agilización para subir a pisosMientras que algunas guías5 recomiendan transferir al piso en el curso de una hora, el grupo de revisión de guías (2002) no encontró evidencia que sugiera que esta agilización mejore los resultados con el paciente. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. The late outcome of femoral neck fractures. Preoperative traction for fractures of the proximal femur in adults. Guía de Referencia Rápida Tratamiento de fractura desplazada de cuello femoral con artroplastia en adultos mayores de 65 años Guía de Práctica Clínica GPC Guía clínica de prevención de fracturas en adultos de edad avanzada con fractura de cadera o vertebral . Parker MJ, Blundell C. Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. 0000004206 00000 n Aspectos clínicos. Injury 2005;36(1):131-41. A todo paciente que sufre una fractura de cadera se le debe valorar de manera integral, aspecto en lo que coinciden las 4 guías más recientes. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur. En su edición de 2007 el denominado «Blue Book»17, editado por la British Orthopaedic Association con la colaboración de la British Geriatrics Society (BOA-BGS) junto a otras sociedades e instituciones, en concreto Age Anaesthesia Association, Faculty of Public Health, National Osteoporosis Society, Royal College of Nursing y Society for Endocrinology. Si la fractura es antigua y presenta signos de consolidación3. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Al Qurroti Ainun Chofiya. Universidad de Chile, Santiago, Chile. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Anciano afecto de fractura de cadera, Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica y Elsevier Doyma (SEGG-SECOT), 2007 [consultado 5 May 2011]. cantantes de la sierra peruana, reglas aplicables a todas las sociedades monografia, cuáles son los momentos de la sesión de aprendizaje, síndrome de klinefelter scielo, carta para mi colegio por su aniversario, el agua del aire acondicionado es toxica, scopus revistas en español, determinantes de la ventaja competitiva nacional, maestría en psicología clínica unmsm, personal social 3 primaria minedu, tratamiento de grietas en muros, té concentrado de hierbas herbalife beneficios, ley sobre el cuidado del agua brainly, sencico convocatorias, convocatorias computrabajo, como desaparecio la cultura chimú, farmacia universal av la marina 2543, san miguel 15087, palacio del inca huaytará, partituras piano principiantes pdf gratis, mazamorra de maicena peruana, cual es la utilidad del test de la pareja, poemas para recién casados cortos, essalud acreditación consulta con dni, plan de gobierno del partido popular cristiano, venta de perros chihuahua en perú, fernanda urdapilleta pareja 2022, clínica auna chiclayo telefono, garantía mobiliaria sunarp, empresas familiares en el perú pdf, nombre científico del camu camu, ejemplo de minuta de una empresa word, proyecto de investigación del aguaymanto pdf, administración de negocios internacionales upc mensualidad, sangrado pastilla día después descarta embarazo, sauco fruta donde comprar, tren de lima a huancayo costo, ensayo josé maría arguedas, interacciones medicamentosas del camu camu, ventas anuales de molitalia, régimen abierto penitenciario, diversidad cultural gastronómica del perú, night brunch mariva reservas, que se celebra el viernes santo para niños, temario de contabilidad superior, explicaciones de matemáticas, programa presupuestario ejemplo, examen de admisión unt 2023 resultados, marino mercante sueldo perú, reglamento del decreto legislativo 1075, fracciones para resolver, anestesiólogo terapia del dolor, relación entre educación y sociología, problemas emocionales en los niños durante la pandemia, hotelería y turismo institutos en lima, esposa de fernando colunga actual, índice de radiación uv senamhi, versículos dela biblia cortos para memorizar, waldorf modelo pedagógico, roperos de melamina grandes, ofertas de galletas en tottus, tesis de desnutrición infantil pdf, fernando colunga hospitalizado hoy, estructura de un repositorio digital, masa hereditaria código civil, hospital almenara anexos, rottweiler cachorro precio, la importancia de la navidad en familia, manual loncheras saludables pdf, yanesha reserva comunal, bodytech computrabajo, cuantas calorías consumir si voy al gimnasio, penalidad por incumplimiento de contrato claro, para evitar problemas de autoría en las publicaciones:, secretaría general unsm, metodología de una monografía ejemplos, máquinas para café profesionales precios, temas interesantes para tesis de educación inicial 2021,

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